科普 | 食管-胃双原发癌的手术治疗

关键词：食管-胃双原发癌

定义

食管-胃双原发癌指的是食管和胃独自发生的恶性肿瘤，临床上将第一原发肿瘤发生后6个月内发生的另一原发肿瘤成为同‍‍‍‍‍‍‍时性，超过6个月称为异时性。

在1932年，Warren和Gate医师提出了多原发恶性肿瘤的诊断标准：①每个肿瘤都是恶性的；②每个肿瘤都有各自的病理，形态特点；③肿瘤发生在不同部位或器官，互相间不连续；④每个肿瘤一般有其特有的转移途径；⑤诊断时应排除转移癌或复发癌。只有满足以上标准才能确诊。

食管-胃双原发癌常见吗？

由于食管、胃均为上消化道器官，暴露于相同危险因素中，因此双原发肿瘤发生几率较其他器官高。根据日本临床报道，18.5%食管癌患者同时性合并其他原发肿瘤，其中合并最多的是胃癌（4.7%），其他还有头颈部癌（2.7%），结直肠癌（1.2%）和肺癌（0.7%）。我国文献报道约有0.8%-10.8%食管癌合并其他恶性肿瘤，其中合并胃癌有0.3%-3.45%。

食管-胃双原发癌如何治疗？

食管胃双原发癌如无手术反指证及禁忌症一般首选根治性手术治疗，相较于单纯食管癌根治术，双原发肿瘤手术难度更高。手术难点在于保证肿瘤根治原则下食管癌胃癌切除后的消化道重建，由于胃部肿瘤导致传统管状胃通常无法实现。

因此，术前仔细评估很重要，手术方式需要根据病史、胃镜（超声内镜）病理、GI、增强CT，甚至术中探查情况等综合制定。

• 如果胃部肿瘤评估可行内镜下切除：可考虑ESD切除后行传统食管癌根治术。
• 食管肿瘤位于中上段，胃部肿瘤需全胃切除：由于空肠上提范围有限，须行上腹-右胸-颈部三切口结肠代食管颈部吻合术，切除食管肿瘤及全胃，结肠代食管通常经胸骨后路径上提至颈部。

• 食管肿瘤位于下段，胃部肿瘤较小，且位于贲门或近端胃：在保证切缘的前提下，可经胸腹联合切口/左胸切口，切除食管肿瘤及近端胃，残胃胸内主动脉弓下/上吻合。

• 食管肿瘤位于下段，胃部肿瘤需行全胃切除：可经胸腹联合切除，切除食管肿瘤及全胃，空肠代食管R-Y吻合。

• 食管肿瘤位于中下段，胃部肿瘤位于远端胃近幽门，且肿瘤较小属于早期：因近幽门行ESD术后易发生狭窄，次类情况可行保留胃网膜右血管弓的带蒂管状胃代食管术，入路采用右胸二切口。

食管胃双原发癌因两个原发灶的不同情况而有不同的手术方式，术中牵涉多个脏器且有多个吻合口，手术时间也相对较长，术后并发症的风险也较高。因此，食管胃双原发癌手术更能体现出“慎于术前，精于术中，勤于术后”的重要性。

瑞金医院胸外科作为上海交通大学食管疾病诊疗中心之一，每年收治各种不同类型的复杂食管癌患者，其中部分为食管胃双原发癌，并通过微创手术治疗（胸腔镜或达芬奇机器人），取得令人满意的疗效。

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