全球转移性乳腺癌10年报告：进步与需求

在欧洲肿瘤学院和辉瑞肿瘤学院的共同努力下，包括葡萄牙、美国、澳大利亚、意大利、日本、阿根廷、英国等多个国家的肿瘤专家参与，由葡萄牙的Cardoso教授执笔，近期在Breast杂志发表了2005年至2015年的10年调查报告，阐述了世界范围内转移性乳腺癌的现状，以及不同地区间治疗、可用资源与支持力度的差异，强调了可转移性乳腺癌的治疗进步及尚未满足的临床需求。

研究方法

这项研究自2015年至2016年，包括4个全球性调查，总计34个国家，纳入15,000人。参与调查者包括普通民众、患者支持组织的领导者、肿瘤科医师、肿瘤科护士、乳腺癌中心管理人员以及转移性乳腺癌患者和其看护人员。调查实施方法包括网络、电话或面对面交流。此次研究中还对相关文献资料、患者调查报告、媒体及线上文章进行了回顾。

转移性乳腺癌存在的问题

总体结果表明，过去10年里转移性乳腺癌的结果有一定程度改善。然而，也存在许多不足，包括如下：

就转移性乳腺癌的现实诊疗目标应与患者及其看护人员进行公开讨论，但问题是医师缺少如何与患者就疾病进行交流的相关训练，导致患者并未获得有关转移性乳腺癌的充分信息；

维持患者生活质量是很重要的目标，但这一目标并无改善，过去10年里部分患者甚至存在生活质量下降表现；

公众对转移性乳腺癌的认知和理解十分有限，这必会损伤患者和其看护者的利益，转移性乳腺癌患者和其看护者的社会工作因此受影响的问题始终存在，而且对于看护者的支持常常更易被忽略；

全球范围内转移性乳腺癌均与沉重的经济负担相关；

只有从事医疗卫生服务工作的人员，包括内科医师、肿瘤科医师、药物生产厂家、保险支付公司、政策制定者以及患者、患者家属和律师共同努力，才能改善转移性乳腺癌患者的生活质量结果。

转移性乳腺癌治疗进展

自2005年至2015年，无论是早期乳腺癌还是转移性乳腺癌，新药治疗进展均较少。自上世纪90年代，芳香化酶抑制剂开始治疗激素受体阳性转移性乳腺癌，同时针对HER2阳性转移性乳腺癌的精准治疗也进入临床，自此之后转移性乳腺癌研究的步伐开始放缓，新的治疗方法的发展呈下降趋势。

过去10年里，已获批治疗乳腺癌的11种治疗中，8种是靶向药物，包括拉帕替尼、帕妥珠单抗、曲妥珠单抗-DM1藕合剂、依维莫司、贝伐珠单抗、玻玛西尼、帕博西尼和瑞博非尼；另外3种为化疗药物，包括甲磺酸艾日布林、伊沙匹隆和纳米紫杉醇。

大部分新药用于治疗HER2阳性乳腺癌，此类乳腺癌占所有转移性乳腺癌的15%，因此HER2阳性转移性乳腺癌的结果有一定程度改善，但三阴性乳腺癌的结果几乎没有任何改善。这种治疗进展的缓慢体现在相关出版物数量较少（约占所有乳腺癌文章的7%），同时也需要更全面的指南指导转移性乳腺癌治疗。

不过，最近有关转移性乳腺癌的研究、新治疗方法的发展有了较大增长。2015年9月15日，通过搜索ClinicalTrials.gov网站，共有21项乳腺癌III期注册研究，其中15项研究药物用于转移性乳腺癌治疗。

多数研究针对的是激素受体阳性/HER2阴性转移性乳腺癌，细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂处于发展前端。此外，针对三阴性乳腺癌的治疗研究也较多，主要集中在几个靶点和治疗策略。针对HER2阳性转移性乳腺的临床研究最少，不过一些新的治疗方法，如疫苗和抗体-药物藕合物，也有研究正在进行中。

不过应该明确的是，上述治疗进展多只局限于发达国家，患者的治疗结果因此也有一定改善，但在欠发达国家，这些新药的应用很有限，这意味着患者的治疗结果并无明显改善。

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