治疗肺癌，早诊早治很关键——一位胸部外科专家的肺腑之言

癌症是一个让人无法忽视的字眼，就在2018年2月份，国家癌症中心发布了新一期中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告，数据来源于截至2017年8月30日，全国肿瘤登记中心收集到的全国31个省、自治区、直辖市449个登记处提交的资料。通过数据我们不难发现，肺癌不论是发病率还是死亡率都位居首位。

恶性肿瘤发病率，肺癌占据首位

恶性肿瘤死亡率，肺癌占据首位

各年龄段恶性肿瘤发病率

数据表明，肺癌发病率在40岁以后明显上升，发病死亡率则在45岁左右开始快速升高。

肺癌5年生存率仅为16.1%，即使是一些20岁左右的年轻人，也可能成为早期肺癌患者。

提高肺癌预后

早期发现、早期诊断、早期治疗是关键

重 点

早期发现的肺癌，往往是在肺部薄层CT扫描无症状体检时的肺部“小结节”，一旦发现这些迹象一定要重视起来，及时到正规医院进行进一步诊断。

什么是肺小结节

肺小结节是指肺内直径小于或等于2cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影。小于或等于5mm的称为微小结节。

肺结节依其密度不同可分为磨玻璃结节、实性结节、部分实性结节。

其中部分实性结节的恶性可能性最大，磨玻璃结节次之；实性结节，尤其是小于5mm的实性结节最可能是良性的。

肺小结节的检查方式

低剂量薄层螺旋CT检查效果较好。胸片在小结节的诊断中几乎没有什么作用，特别是磨玻璃结节是无法显示的；PET-CT对小结节诊断不敏感。

发现肺小结节怎么办？

虽然一般体检发现的小结节大部分是良性的，但建议一旦发现肺小结节就及时请专科医生判定是否需要进一步检查，由医生决定是进行治疗还是暂时观察。

早期肺癌

手术切除是目前主要的治疗方式

需要及时切除的情况

1. 10mm以上，实性结节，直径越大，恶性可能性越大。

2. 8mm以上，有恶性特征的实性结节：分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征、小泡征、微血管征、小的厚壁空泡征。

3. 磨玻璃结节：

（1）纯磨玻璃结节直径大于15mm，抗炎10-12天左右，休息1个月后再复查胸部CT无减小；

（2）部分实性磨玻璃结节，实性成分大于5mm。

暂时不用切，但需要定期复查的肺结节

1. 5~8mm，第一次CT后3、6、12个月复查，无变化，以后每年复查一次。随访2-3年。这里需要提一下VDT，也就是体积倍增时间。

VDT ＞600天——排除恶性

600天＞VDT ≥ 400天——需活检

400天＞VDT——建议手术切除

2. 小于5mm，半年~1年复查一次；恶性可能性极小，即便偶发是恶性的，适当观察不影响预后。随访过程中，结节出现体积增大，或磨玻璃中出现实性成分，或原有实性成分增多，则提示可能恶性。

肺部纯磨玻璃结节（GGO），观察6个月，持续存在，有无进展，均须重点关注，它可以是非典型腺瘤样增生（AAH）、或原位腺癌（AIS），它也可以逐步演变为微浸润性腺癌(MIS)、浸润性腺癌(IAC)]；

此种进展往往非常缓慢，视患者意愿及结节所在部位，决定手术还是观察。

苗旺

胸部外科副主任医师

“

目前受到各种因素的影响，肺癌发生率有逐渐增高的趋势，大家应该提高对于肺部疾病早诊早治的意识。不过发现了病灶也不用太过焦虑，早期病灶通常生长缓慢，而且很多早期肺癌是可以通过手术进行治疗的，不需要过度担心，把小猫当老虎。

”

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