PET/CT在头颈部肿瘤中的应用

头颈部肿瘤是我国常见的恶性肿瘤，主要有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌、甲状腺癌及视网膜母细胞瘤等。 淋巴结肿大常常是头颈部肿瘤的转移征兆，但常表现为查不到原发灶的隐匿性癌或原发灶不明的转移癌。除病史、临床表现外，影像学作为辅助检查的工具已广泛使用，其中PET/CT对于头颈部肿瘤的鉴别诊断、临床分期、肿瘤复发、不明原发灶的寻找均有显著的优势。

鉴别诊断

PET/CT对头颈部原发肿瘤探测的灵敏度较其他影像检查要高。一项针对50例头颈部肿瘤病例进行的前瞻性研究表明，PET显像对原发肿瘤的灵敏度与特异性分别为95%、92%，而CT显像为68%、69%，超声为74%、75%。

临床分期

淋巴结转移是判断头颈部肿瘤预后的独立因素。颈淋巴结清扫术是目前公认的治疗颈淋巴结转移灶的首选方法，弊端是术后可能出现功能障碍，影响患者生存质量。因此，选择性颈淋巴结清扫术已成头颈部癌治疗的主要选择：仅切除有转移倾向的淋巴结，减少不必要的颈部正常组织结构损伤。PET/CT显像在转移性淋巴结探测方面具有独到优势，一项对1284个淋巴结组化检测结果的比较得出结论，PET/CT探测的灵敏度可达90%，特异性可达94%，而MR分别为80%和79%，CT仅为82%和85%。而且，由于PET/CT是全身显像，进行一次显像还能够发现可能存在的远处转移或者第二原发癌，并且通过精确显示转移淋巴结的位置，对头颈部肿瘤淋巴结分期的诊断更为准确，为选择性淋巴结清扫提供了强有力的诊断证据，目前认为PET/CT已经成为头颈部肿瘤术前分期的必要手段。

肿瘤复发

头颈部的治疗往往会对局部周围组织结构造成损伤，导致粘膜增厚、软组织肿胀、纤维化或瘢痕组织形成等。PET/CT通过显示组织的代谢活性，对肿瘤放化疗后形成瘢痕还是复发具有很高的鉴别能力。一些临床试验研究表明，与针刺活检、常规影像学显像相比较，PET/CT探测复发的准确性和敏感性均高达90%以上，明显高于其他检测方法。曾有一项针对区分鼻咽癌再发、残余与良性病变的研究发现，PET/CT的灵敏度与特异性为100%和96%。因此PET/CT是探测鼻咽癌再发与残余的最佳工具。

不明原发灶的寻找

颈部引起特殊的解剖位置往往成为不明原发癌淋巴转移的首发部位。一些临床资料显示，通过PET/CT显像，原发灶检出率明显高于CT和MRI。 因此，在不明原发灶的寻找中，一般宜以PET/CT作为首选手段。而且，PET/CT显像的另一优势是可在全身范围内探查可疑原发灶和转移灶，有助于临床分期并指导治疗。

（核医学科 周鑫）