小便颜色发红像洗肉水，要警惕了，很可能是……

撰文　中日医院泌尿外科周晓峰　邓益森　何宇辉

编辑　保健君

中老年人出现血尿应警惕膀胱癌

67岁的赵大爷两个月前解小便时发现尿色有点发红，像洗肉水似的，当时赵大爷并未感到有什么不适。而且之后几周也没再出现这种情况，所以就没在意。就在一周前赵大爷又出现尿色发红的情况，而且排尿全程都是红色的，这下赵大爷吓坏了，家人赶快带他到医院泌尿外科检查。经过检查发现，赵大爷的膀胱有占位性病变，医生给赵大爷安排了手术，术后病理检查证实是膀胱癌。

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病年龄大多在50～70岁。据全国肿瘤登记中心发布的1998～2012年登记的膀胱癌数据显示，近年来，我国膀胱癌发病率为：男性11.41/10万，女性3.51/10万。男性膀胱癌发病率年均增长率为4.76%,略高于女性的4.32%。总的来说，膀胱癌发病率呈现逐年增长趋势。随着年龄的增加，膀胱癌的发病率和死亡率也随之增加。为了提高中老年朋友们对膀胱癌的认识，本文将简要介绍一下膀胱癌的各项知识，让大家对膀胱癌这个疾病有个初步的了解，以便有需要的患者得到及时诊治。

引起膀胱癌的病因有哪些？

与膀胱癌发生、发展有关的因素有很多，其中较为明显的两大危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。研究表明，吸烟与膀胱癌有直接关系。有临床数据显示，吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的4倍。吸烟的历史愈久、烟瘾越大，患膀胱癌的概率也越高。香烟烟雾中存在多种可能导致膀胱癌的物质如芳香胺类和丙烯醛等，这些化合物热解后产物易导致膀胱癌。

而职业上长期接触染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等物质的人员发生膀胱癌的危险也显著增加，因为这些物质大多含有联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等致癌物质。另外，膀胱慢性感染、埃及血吸虫病膀胱炎、长期大量服用镇痛药等均可能是膀胱癌的病因。

膀胱癌的早期和晚期表现有哪些？

血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，多为间断全程无痛性肉眼血尿，70％～98%的患者有此症状，血尿一般可自行减轻甚至停止，患者易误以为症状好转或自愈而耽误治疗。膀胱肿瘤患者出现尿频、尿急、尿痛的症状多因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致，此时多为晚期。晚期膀胱癌可引起输尿管梗阻、肾功能不全、腹痛、严重贫血、消瘦等症状，出现盆腔广泛浸润时可出现腰骶部疼痛及下肢水肿。

怀疑膀胱癌应该做哪些检查？

对于有间歇性的肉眼血尿的患者需进行膀胱癌的筛查，尿常规可以发现肉眼不易发现的显微镜下血尿。而多次进行尿液脱落细胞检查对初步筛查血尿患者是一简便、无创、经济的方法。检测尿液中的核基质蛋白22（NMP22）可以提高诊断的灵敏性、特异性。另外，B超可以测量出肿瘤的大小、位置、数量以及基底部宽窄等基本特性，并可发现上尿路有无肿瘤，是一种易操作、无创伤、可重复的检查。怀疑有膀胱癌的患者还应该进行膀胱镜检查，利用膀胱镜可全面窥视膀胱内情况，直接观察肿瘤的大小、位置、数目、生长方式、基底部情况及周围情况。通过取活体组织行病理检查，可明确病变性质、浸润程度等生物学特性，这是诊断膀胱癌的金标准。

膀胱癌有哪些治疗方法？

手术仍是膀胱癌的主要治疗方法。治疗膀胱癌的方案，需要根据每个人的不同病情来制订。目前一般还是以手术为主，并综合化疗、放疗和生物治疗等多种手段。

1

经尿道膀胱肿瘤电切术：

此术式的优点是损伤小、恢复快，非常适用于早期非肌层浸润性膀胱癌，但并不适用于多发、浸润较深的膀胱肿瘤。

2

膀胱部分切除术：

对于肌层浸润性膀胱癌的患者，建议行根治性全膀胱切除术。对于不愿意行膀胱全切的患者，可考虑选择行膀胱部分切除术，但因膀胱癌易复发，需要术后密切随访，必要时行全膀胱切除术。

3

根治性全膀胱切除+回肠代膀胱术：

此术式适用于肌层浸润性膀胱癌的患者，术后患者需要长期佩戴尿袋并定期更换，尿液不再从原尿道排出，而是经腹壁的造口流出。

4

根治性全膀胱切除+原位新膀胱术：

患者尿液还从原尿道排出，生活质量较高，但此术式需要确保尿道的内切缘没有肿瘤残留。

由于膀胱肿瘤复发率较高，保留膀胱的手术患者，均应在术后进行膀胱内药物灌注化疗。膀胱灌注化疗通常不会出现脱发、恶心、呕吐等副反应。对于暂时不能手术以及术后复发的病例，放疗和全身化疗具有一定疗效，部分患者还可以考虑生物治疗和介入治疗。

膀胱癌复发的概率大吗？

膀胱癌患者在行保留膀胱的手术治疗后，有约一半的患者两年内肿瘤可能出现复发。膀胱癌复发的原因很多，其本身就是一种比较容易复发的癌症，就算是手术，也难保不再复发。癌细胞会随患者的血液循环到达原位癌以外的膀胱处或者其他器官，如术后患者继续吸烟或接触致癌物质也容易引起复发。另外，术中也可能存在切除不干净的情况，所以一般在行经尿道膀胱肿瘤电切术后24小时内做膀胱灌注化疗和维持膀胱灌注化疗，每周1次，8次后改为每月灌注1次，共1～2年。

结语

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其诊治重在早期发现、早期治疗。而血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇性全程无痛性肉眼血尿。血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年。因此中老年朋友们一旦出现血尿，特别是无痛性间隙肉眼血尿，应该充分引起警惕，尽早前往泌尿外科就诊，积极查找血尿原因，早期治疗疾病。

周晓峰

医学博士，主任医师，硕士生导师。中日友好医院医疗保险办公室主任，泌尿外科科室主任。兼任中华医学会北京泌尿外科分会青年委员、中国中西医结合学会北京泌尿外科分会委员、中国医师协会中西医结合分会泌尿外科专家委员会委员、中国老年学会医学委员会委员等。

从事泌尿外科临床工作20余年。 擅长泌尿系肿瘤、前列腺疾病、肾上腺疾病、尿路结石、男性疾病等泌尿外科临床疾病的诊断及微创治疗。在国内率先开展了经尿道红激光前列腺切除术、红激光膀胱肿瘤切除术，腹腔镜下高选择性肾动脉阻断红激光肾部分切除术，腔镜监视下高危患者肾穿刺术等新技术。在科技部项目支持下在国内率先开展膀胱癌精准治疗。

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