[研究]第三脑室肿瘤的外科治疗方法探讨 | 华西医院毛庆 王翔

神外前沿讯，3月16-17日，第二届中国脑胶质瘤学术大会暨中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第二届年会在湖南长沙召开。《中华医学信息导报》团队为本届大会制作了特刊并授权神外前沿转载，以飨读者。

探讨第三脑室肿瘤的外科治疗方法

作者：四川大学华西医院 毛庆王翔

除少数肿瘤，如室管膜瘤、胶样囊肿等是单纯位于第三脑室内，大部分的第三脑室肿瘤均是从邻近的结构，如丘脑、下丘脑、松果体处生长至第三脑室内。特别是第三脑室胶质瘤，绝大多是来源于丘脑胶质瘤，丘脑构成第三脑室的侧壁，大部分丘脑内侧型胶质瘤突入第三脑室或者侧脑室。虽然有少量的鞍区或松果体区起源的大型肿瘤要突入第三脑室，但绝大多数的手术入路并不经过第三脑室。因此这里重点讨论的是第三脑室丘脑肿瘤。

进行第三脑室肿瘤手术，首先要熟知第三脑室周围的解剖结构，特别是穹窿、尾状核、内囊、丘脑、下丘脑、中脑，大脑内静脉及大脑大静脉的位置及功能，这些结构决定了第三脑室丘脑肿瘤手术的大致范围。

其次要了解第三脑室丘脑的动脉血供，其主要的供血动脉来自大脑后动脉及其分支脉络膜后动脉，它们发出的穿支血管在丘脑底面从两侧和前后方包绕丘脑，因此丘脑顶是个相对无血管的区域。

然后要明确第三脑室丘脑肿瘤手术的三大目的，即肿瘤性质确定、肿瘤切除以及脑脊液通道的重建。

目前，第三脑室丘脑肿瘤的手术入路较多，没有任何一种入路可以处理所有的丘脑肿瘤，选择合理的手术入路，关键在于该入路能否实现最大程度的安全切除肿瘤。

经纵裂中线入路是一种常见的第三脑室丘脑手术入路，特别适用于累及中线，伴有脑积水的肿瘤，包括内侧型和双侧丘脑肿瘤；但位于一侧丘脑体积较小无脑积水的肿瘤，其肿瘤的顶部往往被丘脑覆盖，经中线入路就容易损伤正常丘脑组织。在选择经穹窿间或者经脉络膜裂入路时，也要考虑到肿瘤顶部有无丘脑组织，偏一侧容易损伤丘脑。经颞侧脑室入路是处理丘脑肿瘤，特别是丘脑-中脑肿瘤，较为理想的入路。

综合应用各种辅助新技术，可以使手术更加理性和精准。如影像多模态技术，通过对DTI-CTA（MRA/MRV）-肿瘤影像重建融合，可以帮助选择适当的手术入路，减少手术对血管、锥体束等重要结构的损伤；通过术中神经导航，可以帮助精准地到达肿瘤；利用肿瘤染色技术，可以更好地识别肿瘤，不误伤正常组织；在术中贯穿无牵拉的手术理念，减少脑组织的直接牵拉损伤以及静脉牵拉导致的间接脑损伤。

随着医学研究的深入，对丘脑核团及其神经网络的认识将发展到一个新的领域。各种新技术如手术机器人、手术管道系统等的不断完善和应用，第三脑室丘脑肿瘤手术也必将发生变革性的改变。

主要作者简介

毛庆教授，四川大学华西医院神经外科，支部书记/副主任、教授、硕导，四川大学华西医院脑胶质瘤中心主任，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员

毛庆教授现担任中国研究型医院学会神经外科分会常委，中国医药生物技术协会3D打印技术分会常委，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委，四川省神经外科专委会候任主任委员，四川省神经外科专委员会候任主任委员，四川省学术和技术带头人，中国脑胶质瘤协作组副组长，中国医师协会神经外科医师分会神经肿瘤专业委员会委员，中国医师协会神经外科医师分会微侵袭神经外科专业委员会委员，中国神经科学学会神经肿瘤分会委员。

毛庆教授在国内外专业学术刊物上发表了SCI及其它论文100余篇（其中SCI论文30余篇），参编专著6本, 其中1部担任副主编，先后承担省部级重点科研攻关项目10余项,获省级科技进步奖1项，培养硕士生13名,协助培养博士生10余名。