科普｜大夫，能讲一讲肿瘤分期吗？

医学指导：中山大学附属第一医院 马晋平

说到肿瘤，早期、中期、晚期……医生最常说的一个词“分期”究竟是怎么回事？对于肿瘤而言，分期到底意味着什么？有什么作用？又是怎么确定的呢？

什么是肿瘤分期？

简单来说，肿瘤分期是用来评价肿瘤在体内发生发展程度的分级标准，常常用来描述肿瘤的侵犯程度和评估肿瘤的预后等。肿瘤分期有许多不同方法，其中TNM分期作为国际标准被广泛接受，通过TNM三个指标来反应该肿瘤的特性（恶性肿瘤侵袭转移范围、进展程度等）。其中T指原发肿瘤的大小或浸润深度、N指淋巴结转移情况、M指远处转移。

T、N、M每个指标还有具体细分。以T为例，Tx表明原发肿瘤无法评估，T0意为无原发肿瘤的证据，Tis说明是原位癌。T1，T2，T3和T4表示原发肿瘤逐级增大。N与M也可以进行类似的分级，用以标注淋巴结及远处的转移情况。最终，根据T/N/M的情况可以综合判断出患者的分期（即第I期至第IV期）状况。

T、N、M这三个元素基于客观的测量指标，几乎适用于全身各个部位的肿瘤，符合各种类型、各个层面的医疗环境的需要，而且在定义期别时需要开展的诊断项目易于施行，因而TNM分期成为世界范围内使用最广泛的分期系统。我们平时谈到的I、II、III、IV期临床分期，就是通过TNM三个指标组合的基础上划出特定的分期。每种肿瘤根据其各自的特点I-IV的TNM划分标准可能略有不同。

比如，一位大肠腺癌患者的分期TlN0M0，这就表示其肿瘤仅侵犯到黏膜下层，无淋巴结转移，亦无远处转移，综合这些指标，医生可以判断出该患者的肿瘤是分期为I期大肠癌。

肿瘤分期如何确定？

医生需要利用影像学、内窥镜检查、活检、手术探查及其他相关检查的资料方能进行综合判断。

影像学检查：通过CT或磁共振可初步确定肿瘤的部位、大小以及是否已转移至淋巴结或身体其他组织和器官处。医生还可以通过触诊明确有无淋巴结转移。

手术探查：直接反应肿瘤大小、部分以及是否侵犯到淋巴结及周边组织等。

术后病理报告：术后将切除下来的肿瘤进行病理评估，准确评估肿瘤大小、生长情况及细胞学类型以及肿瘤切缘是否完整等信息。

为什么有肿瘤分期？

若没有分期这种比较客观的评价方式来给肿瘤分门别类，医生在讨论如何治疗肿瘤时，只能早期、严重等主观色彩较浓的字眼来描述肿瘤，显然不够严谨。因此采用一种客观的分类方法，临床上可以对肿瘤进行分门别类的治疗或处理，准确判断出肿瘤的分期也更有利于按照治疗指南进行治疗，有据可依。

肿瘤分期提供了一个客观评价标准，能为临床医师提供准确的患者分层管理依据，是选择辅助治疗方案、提高治疗效果的基本前提。肿瘤在不同分期有不同的治疗原则：比如经评估后某肿瘤属于早期，只需要手术完整切除即可；如果评估后肿瘤属于中晚期，手术切除后还需要化疗；而再晚期的病人是先化疗降期再考虑手术，还是只能行姑息化疗。定制这些治疗方案需要以准确肿瘤分期为前提，并且分期是转归和预后的重要指标：比如，有的人得了结肠癌手术切除后活了十几年，有的人查出了肠癌没多久就去世了，同样一种病差距竟然如此之大，这是为什么呢，因为分期不同。

分期用来评估首次就诊的肿瘤患者，从肿瘤出现到就诊的时间很大程度决定了肿瘤的TNM分期。换句话说就是：分期越早说明发现的越早，肿瘤越早期，治疗效果越好。

通讯员：杨光谱

编辑：赵莹

（图片来自网络）