《健康世界》-控烟与肺癌防治专题

在我国城镇居民恶性肿瘤患者中，肺癌的发病率和死亡率位居第一位。如何做到早期发现早期肺癌和早诊早治？肺癌的治疗有哪些最新的方法？我们就一些大家关注的问题采访了我国著名控烟与肺癌防治专家、中国控制吸烟协会副会长、中国抗癌协会科普宣传部部长、首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益教授。

支修益：一心一意做好肺癌防控

文/本刊编辑部 王继珍 王伟婧

《健康世界》：支主任您好，作为胸外科专家，请您给我们介绍下肺癌目前在世界及我国的发病率情况？

支修益：2017年10月在日本横滨召开了第十八届世界肺癌大会。目前，肺癌的发病率和死亡率在全世界范围内都呈现上升的趋势，只有在美国、加拿大少数国家肺癌死亡率呈现下降趋势。30年来，我国肺癌的死亡率上升达465%、接近5倍，而且还在以每年4.45%的速度上升。在很多省会城市，特别是京津沪粤渝等现代化大都市，肺癌发病率和死亡率排序都是第一位。

《健康世界》：在这样严峻的形势下，我们该如何防治肺癌呢？

支修益：从国家癌症中心公布的数据显示，我国肺癌的死亡率依然位居恶性肿瘤发病之首位，肺癌防治形势依然严峻，任重而道远。国务院在《健康中国2030规划纲要》中提出，到2030年，实现总体癌症5年生存率提高15%的目标。具体到肺癌的防治来讲，如果要远离肺癌，就要做好三级预防工作。

肺癌的一级预防

一级预防是远离致病因素。我们说肺癌是一种被“气出来”的癌症，五气缠身，肺癌高发。

首先是室外的大气污染，可吸入颗粒物PM2.5已经被世界卫生组织定义为一类致癌物质。中老年朋友外出晨练时应关注空气污染指数，中重度污染的时候，应暂停室外活动，必须外出时要尽量减少户外停留时间，且做好必要的防护措施。

第二个气是烟草烟雾气。烟草中有几百种有害物质，致癌物质有69种。每天吸烟20支以上，连续吸烟20年以上的烟民肺癌发病率比正常人高出8~20倍。

社会要关注室内二手烟和三手烟的问题。烟民在室内工作场所、室内公共场所和家庭居室内吸烟，会让其他人遭受二手烟和三手烟的暴露而被动吸烟。出租车里，如果前面的乘客在车内抽烟，下一个乘客就成为被动吸烟者。在酒店的客房，如果前一个住客在室内抽烟，后面的住客就会受到三手烟的影响。

第三个气是厨房油烟气。中国特色的烹调方式爆炒、煎炸和室内烧烤，导致厨房油烟污染非常普遍。厨房油烟污染同样会导致室内PM2.5爆表。建议家庭主厨在烹调全过程始终打开抽油烟机； 中老年人多用煮、蒸、炖和水炒的烹调方式；避免反复使用食用油，如用炸过丸子的食用油炒菜。

第四个气是房屋装修装饰材料中的有害气体。如房屋装修中使用的各种粘合剂、地板胶、地板革等化学物质，容易产生苯和甲醛等可挥发性气体。房屋装修装饰材料中，特别是大理石中含有的一种元素-氡，早已经被世界卫生组织定义为是一类致癌物质。很多年以前播放的日本一部电视剧《血疑》，讲的就是装修材料氡让儿童得白血病的故事。

第五个气是指“生气”，如果前面讲的四个气是指室外大气污染和室内空气污染，长期爱生“闷气”则属于心理污染。临床研究不断证明，很多疾病与性格和心情密切相关。内向、偏执性格不利于心理健康，这种心理上的阴霾也是导致肺癌的致病因素之一。

肺癌的二级预防

在我国，肺癌在临床确诊时70%以上都是中晚期肺癌，错过了根治性手术治疗的最佳时机。临床确诊肺癌时才发现期别太晚，这样就影响了治疗效果和长期生存。如同战争时期，如果一个师的主力军遭遇一小股敌人的时候，很容易消灭敌人，当敌人的兵力多也相当于一个旅一个师的兵力时，就很难彻底消灭敌人。肺癌的高死亡率就是因为因症状就诊发现确诊肺癌时太晚。

所以，做好肺癌的二级预防是肺癌早诊早治工作的重要环节。在美国和日本，年龄在45岁以上，每天吸烟超过20支、连续吸烟20年，有肿瘤家族史、特别是肺癌家族史，既往有肺部疾病，有相关环境和职业致病因素如石油、水泥、化工和煤炭铁矿等行业，这样的肺癌高危人群要定期进行肺癌筛查。以前是用普通X线胸透或胸片进行筛查，事实证明并不能准确筛查出早期肺癌。我们说X线透视可以用来健康体检，但不能用来做肺癌筛查，因为其并不能发现更早期的肺癌。大样本的临床研究表明只有胸部低剂量螺旋CT筛查才能有助于早期发现早期肺癌。

建议肺癌筛查应遵循“两高一低”原则，即在肺癌高发地区，锁定肺癌高危人群，用低剂量螺旋CT进行筛查。通过肺癌筛查项目，发现早期肺癌，通过根治性外科手术治疗，降低肺癌的死亡率。

想要强调的是，政府主导的肺癌筛查项目因条件有限，不可能囊括更多的人群。希望更多的中老年朋友要重视年度健康体检。建议肺癌的高危人群在年度健康体检的时候要用胸部低剂量螺旋CT替代胸透或胸片，特别是这辈子从来就没有做过胸部CT的中老年朋友，做一次胸部CT给自己的肺留个“底板”。

通过肺癌筛查项目早期发现的早期肺癌通过外科手术是可以完全达到临床治愈的，手术后5年生存率接近100%。并非健康体检和肺癌筛查时胸部CT发现的肺内小结都是肺癌，医生会根据肺内小结节的大小和形态特征提出不同的建议，更多的胸部CT初筛时发现的肺部小结节、特别是微小结节都是良性结节。

提醒百姓，一方面要重视健康体检，积极参加政府主持的肺癌筛查项目。另一方面如果是第一次做胸部CT发现的肺内小结节，千万不要急于手术，可以定期观察。通过胸部CT发现的肺部小结节过度诊断、过度治疗的现状值得关注。近年来，辅助检查技术也不断创新，液体活检、血液肿瘤标记物，肺癌抗体检测，都可以帮助医生进行判断肺内小结如何处理，是定期观察还是进行医疗干预。

肺癌的三级预防

肺癌和其他癌症一样，都有可能出现复发和转移。所以，既使是早期肺癌患者手术以后也要定期复查胸部CT、血液肿瘤标志物。早期发现转移或复发，及时治疗非常重要。

肺癌多学科综合治疗，即胸外科、呼吸科、肿瘤科要通力协作、多学科合作，局部中晚期肺癌、二期以上肺癌患者临床治疗不能就靠外科“一把刀”。一定要强调多学科综合治疗，包括术后辅助化疗、放疗和辅助靶向药物治疗，有助于延长患者生存，减少肺癌复发和转移。

现在肺癌外科手术向微创化发展，从前手术要切两三根肋骨，切口长达五六十厘米长，至少要恢复三四个星期。而现在用微创手术和胸腔镜手术，切口只有七八个厘米，或仅在皮肤上打两个洞孔，手术时间短，术后恢复快，一个星期就可以出院。

40年来，肺癌化疗药物不断更新换代，毒副作用越来越少，辅助用药明显提高了患者的依从性和生活质量。近年来，又出现了只杀伤癌细胞、不影响正常细胞的分子靶向药物。靶向药物是有靶点的，必须是基于基因检测下的个性化靶向治疗。

建议初诊肺癌的患者特别是有合并其他疾病的老年肺癌患者最好去专业的肺癌诊疗中心接受规范化的治疗。我们早在2003年就在宣武医院成立了首都医科大学肺癌诊疗中心，是全国第一家以医科大学主导的、多学科参与的肺癌诊疗中心。近年来，很多地区和三甲医院都成立了类似的肺癌诊疗中心，包括有胸外科、呼吸科、肿瘤科、影像科、病理科和检验科等多学科共同参与。

《健康世界》：您如何看待医学科普工作？在您的临床诊疗中，有什么让您难忘的患者病例？ 您所在的各学会、协会的肺癌防控组织在新一年里有哪些工作计划？

支修益：医学科普宣传肺癌防治知识很重要。希望更多的临床医生要用百姓听得懂的语言传播健康防病知识。就肺癌来讲，需要学会协会同主流媒体合作，科学地系统地传播控烟与肺癌防治、肺癌早诊早治科普知识，告诉大家肺癌可以有效预防，肺癌可以早期发现，肺癌可以做到精准治疗，早期肺癌可以临床治愈，既使晚期肺癌通过分子靶向治疗也可以做到带癌生存，介绍肺癌诊疗领域的新技术、新药物和新进展。让人们坦然说癌，科学治癌。

美国的健康教育和科普宣传做得很好，网站上输入搜索疾病的关键词，就可以得到相应疾病的健康教育资料和常见疾病临床诊疗指南。患者去医院只是为了进一步确诊和治疗。肺癌防治科普知识和国家肺癌诊疗规范的普及推广有助于构建和谐的医患关系，缩短门诊医患沟通时间。

医学科普一方面是社会的需求，百姓对癌症的防治新知识、治疗新药物有了解的需求，第二是医生的责任，希望更多的临床医生重视医学科普、参与科普宣教工作。《健康中国2030计划纲要》中也强调，要大力推广科普工作。

近年来，中国癌症基金会成立了控烟与肺癌防治工作部，中国医促会成立了肺癌预防与控制分会，中国控烟协会成立了吸烟与肺癌防治专业委员会，中国抗癌协会成立了科普工作部。我们利用每年的世界癌症日、全国肿瘤防治宣传周、世界无烟日和国际肺癌关注月，通过各种方式传播控烟与肺癌防控科普知识，将肺癌防控的战线前移。我受邀请去各级广播电台和电视台、报刋杂志、专业网站和新媒体平台，参加各种专栏访谈节目，通过进机关进社区开展健康大讲堂传播肺癌防治科普知识。知识只有有效地传递出去才能发挥其真正的作用，要让患者和医生形成共同体，共同面对疾病。

35年来，我一直专心从事肺癌外科手术治疗、多学科综合治疗和控烟与肺癌防治科普宣教工作。“肺癌医生”是我的标签，参与控烟和科普工作也是紧紧围绕肺癌防治、聚焦锁定肺癌防治。有许许多多来自全国各地的肺癌患者通过我们首都医科大学肺癌诊疗中心和宣武医院胸外科得到及时有效的治疗。

新的一年，我们将继续跟踪推动我国控烟立法，呼吁推动我国肺癌的早诊早治工作，在肺癌高发地区、锁定肺癌高危人群，用胸部低剂量CT检查替代胸部X线进行早期肺癌筛查。继续推广解析《中国原发性肺癌诊治规范》，出台中国胸外科肺小结节专家共识。我们将联手更多的肺癌诊疗中心和国内主流媒体，加大肺癌防治科普宣传力度，让全社会都来关注肺癌-这个被“气出来”的病。

专家简介

支修益，主任医师、教授，首都医科大学肺癌诊疗中心主任，首都医科大学宣武医院胸外科主任。

从事肺癌外科手术、肺癌多学科综合治疗和控烟与肺癌防治相关领域临床研究35年。在控烟与肺癌防治、早期肺癌微创手术、影像引导下射频消融治疗肺癌和基因检测指导下的肺癌个体化治疗方面经验丰富。

作为项目负责人，牵头负责北京自然基金、首都医学发展基金、首都特色基金肺癌项目和北京市科委早期肺癌重大攻关项目，吴阶平医学基金会和中国癌症基金会肺癌研究项目，以及中美临床试验联盟CCTC和中欧SCLC国际临床多中心肺癌研究项目。

目前担任中国控制吸烟协会副会长兼肺癌防治专业委员会主任委员，中国医促会常务理事兼肺癌预防与控制分会主任委员、胸外科分会副主任委员兼肺癌学组组长，中华医学会胸心血管外科分会常委兼肺癌学组组长，中国胸外科肺癌联盟主席，国家老年肺癌联盟主席，中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任，中国抗癌协会科普宣传部部长，中国医师协会科普分会副会长，中国医院协会医疗技术应用管理专业委员会常务副主任委员。北京医学会胸外科分会创始主任委员，北京健康教育协会常务副会长和北京医学奖励基金会副理事长，国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范》专家组组长。

中华医学会《肿瘤研究与临床杂志》副主编、《中华胸部外科杂志》副主编、《中国胸心血管外科临床杂志》副主编、《中华医学前沿杂志》副主编和《中国肺癌杂志》等十几个专业期刊杂志的常务编委和编委。