科普 | 肺癌——呼吸之“痛”

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肺癌

今年4月15日至4月21日是第24届全国肿瘤防治宣传周，主题是“科学抗癌，关爱生命——抗癌路上，你我同行”。为了更好地传播科学理念、普及抗癌知识、提高防癌意识，《中国医药报》健康科普版特组织系列报道，请专家就几种高发肿瘤的相关知识进行介绍，希望大家客观认识癌症，坚定防癌抗癌信心，最终远离癌症。

肺癌是一种大众相对熟悉和关注的恶性肿瘤，“周围有人得了肺癌”已不是什么新鲜事。国家癌症中心日前发布的最新一期中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告显示，2014年全国新发恶性肿瘤病例约380.4万例，死亡病例229.6万例。其中，肺癌每年新发病例约78万，发病率和死亡率均排在第一位。

为何肺癌如此高发？什么人容易得肺癌？引起肺癌的病因有哪些？肺癌能够预防吗？带着这些大众关心的问题，记者采访了相关专家。

高危险因素：吸烟与空气污染

迄今为止，引起肺癌的病因尚未明确。一般认为存在身体内部（免疫、遗传易感性、内分泌）和周围环境两方面的因素。

大量调查资料表明，肺癌与吸烟的关系比较密切。“吸烟量越多，吸烟年数越长，吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高。已戒烟者，戒烟年数越长，肺癌死亡率越低。”中国中医科学院西苑医院肿瘤科副主任吴煜表示。

北京协和医院胸外科主任医师刘洪生强调，二手烟和三手烟对于不吸烟的女性、儿童的危害不可小觑，长期处于二手烟、三手烟的环境中，其危害不亚于直接吸烟。尤其是三手烟，是指吸烟后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的有害物质，以往其危害常常被忽略。

近些年，大众对于雾霾和PM2.5越来越关注，甚至会将肺癌发病率的升高和其画上等号。实际上，雾霾确实是肺癌的相关因素，但是其对于肺癌的影响，远不如吸烟。刘洪生表示，有人做过实验，在一间120平方米的房间内点燃一根烟，PM2.5很快就能达到800。吸烟和雾霾哪个危害更大，不言而喻。所以，空气不好时做好防护自然重要，戒烟和室内禁烟更是迫切。

多个研究表明，厨房油烟是女性肺癌的一个重要相关因素，也是以往没有重视的部分。除了尽量选择油烟较少的烹饪方式外，选用一台吸力强劲的油烟机也是解决方法。

此外，装修污染以及长期接触无机砷、石棉、铬、铬酸盐、镍、铂、煤焦油以及放射性物质等与肺癌也存在一定的相关性，应该做好相关防护。

生存率关键：早期发现和诊断

众所周知，癌症的预后或者说是生存率，与发现的早晚关系密切。刘洪生表示，肺癌早期没有明显症状，有症状出现的时候往往已经是晚期，约80%没有手术机会了。而近几年肺癌早期发现的越来越多，这得益于体检的普及和大众的重视。常规体检一般是胸片（X光片），其有检查方便、费用低廉、辐射小等优点，但是其缺点是分辨率有限、存在伪影，通俗点说就是对于小病灶或者位置特殊的病灶“看不太清楚”。在2011年美国有研究对比了低剂量CT和胸片两种检查手段，发现前者能使肺癌5年死亡率降低20%。这是因为低剂量CT能够更清楚地发现早期病灶，但是其也存在费用较高、辐射强度较大的缺点。刘洪生建议高危人群尽量选用低剂量CT，他表示，每次检查辐射量是2~3毫西弗，研究表明每年接受100毫西弗以下是安全的，所以不用过于担心。

那么，何人需要进行以上检查呢？一般认为，55~74岁，吸烟每天1包、烟龄30年以上，戒烟少于15年，属于高危人群，在没有症状出现的时候，就应每年定期体检。另外，有其他高危因素者，比如有长期肺部疾病者，也需要引起注意，定期主动就诊排查。

如前所述，肺癌早期没有症状，随着肿瘤的生长，会出现一系列的非特异性症状。吴煜指出，以下一些情况应提高警惕：如频繁发作的、短期内查不出原因的呛咳；感冒、支气管炎之后，咳嗽久治不愈且逐渐加重；痰中带血或咯血；胸痛；无原因突然渐进性气短、胸闷；胸透有胸腔积水等现象出现时，应及时就诊。

体检发现疑似肺癌或者出现疑似症状，不要紧张，及时就医，大夫会帮助选择最合理的进一步检查手段和治疗方案。较常用的检查手段有胸部CT、支气管镜等，有条件的患者可选用PET-CT检查。PET-CT能够进行全身扫描，对于发现是否有淋巴结转移和远处转移是很有意义的。支气管镜可以直达病灶附近，肉眼直接观察，取活检。电磁导航支气管镜是一种新的技术，能够方便取到肺周边的小结节。

治疗和预后：有望成为慢性病

得了肺癌还能活多久？这是很多读者、肺癌患者及家属都非常关心的话题。中国中医科学院望京医院肿瘤科主任朱世杰表示，得病之后的生存期问题不能一概而论，这和患者的病情、体质、治疗方案的不同有着密切联系。

肺癌的治疗方法有外科治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、靶向药物治疗、中医中药疗法等，其中外科手术治疗是肺癌治疗中的首选方法与基本手段。“每位患者的病情都有其自身的特殊性，一定要在专科医生的指导下依据肺癌临床分期选择治疗方案，到目前为止根治性切除是有可能使肺癌患者获得治愈，从而恢复正常生活的重要治疗手段。”吴煜表示。

“现在的治疗手段比以前进步太多了。”刘洪生感慨道。从1933年第一例全肺切除到现在的微创手术，手术治疗的效果、患者术后的恢复情况和速度都发生了翻天覆地的变化。现在北京协和医院80%的肺癌患者可以使用微创手术。“一台手术一小时多，两三天就能出院回家，并发症也少。”刘洪生说。

术后患者根据具体情况，需要进行放疗和化疗，一些不适合手术的患者也可进行放化疗。随着近几年医学的发展，部分存在基因突变的患者还可以使用靶向药物治疗。刘洪生建议确诊肺癌的患者应该根据病理类型进行基因检测，方便确定后续治疗手段。部分患者在化疗和靶向药物交替使用的情况下，可以不断延长生存期，有望变成“慢性病”患者。不能忽略的是，肺癌患者治疗结束后，必须按照医生要求定期复查，一般是5年之内每3~6个月一次，5年之后可以每年一次。复查可以及时发现疾病变化，从某种角度来说，复查和治疗同样重要。

如何“预防”肺癌？首先就是戒烟，其次是尽量避免开篇所述其他高危因素，做好防护；然后，健康的生活方式也是几位专家所强调的，规律作息、适量运动、合理膳食这几条金律，老少咸宜，男女通用。

文/《中国医药报》记者王宇润 杨柳