冠心病支架还是搭桥？如何选择？

文章转载自：李轶江

专家介绍：李轶江教授，原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师，弗莱堡大学医学院博士导师，德国汉诺威医科大学分子医学科研博士，心脏外科学临床博士，同时拥有德国心脏外科专科医师执照和德国重症医学专科医师执照。曾任南方医科大学深圳医院心血管外科科主任，南方医科大学心血管外科教授、研究生导师，是深圳市“孔雀计划”认定的B类海外高层次人才和深圳市宝安高层次人才。现学术任职主要有中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员、中国医师协会心脏重症专业委员会全国委员、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》杂志编委、统计源期刊《中国心血管病研究》杂志编委等。

冠心病是指供应心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化性狭窄，而导致心肌缺血的一类疾病，治疗方法包括药物治疗、支架植入和搭桥手术。

药物治疗目的是控制病情进展，缓解症状。包括，他汀类降脂药物，抗血小板聚集药物（阿司匹林），防治心绞痛的药物（硝酸酯类）等。

当冠状动脉狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态，就需要采取进一步的治疗措施，目前主要方式就是介入治疗或搭桥手术。

心脏支架植入手术是由心内科完成的，是一种微创介入手术，不需要手术切口。搭桥手术是由心外科医生完成的，是一种需要开胸或微创（小切口）的有创手术。

很多患者愿意选择心脏支架植入，因为创伤更小。但支架并不能解决所有问题，对于一些结构复杂、多支冠脉病变的患者，支架植入困难或效果不好，则需要搭桥手术治疗。

1、冠状动脉旁路移植术（搭桥）

冠脉搭桥是取患者自身的大隐静脉、桡动脉或乳内动脉等，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。

2、冠状动脉支架植入术（支架）

通过桡动脉或股动脉穿刺，导入球囊，扩张冠状动脉的狭窄处，然后植入支架，把病变部位的冠脉撑起来，以此来改善心肌缺血、缺氧状态。

3、患者血管条件

如果只是一支冠脉相对简单的病变，支架植入是首选，创伤小，恢复快，费用低，预后好。

如果冠脉病变呈严重弥漫钙化、扭曲，倾向于搭桥手术。严重的左主干＋三支病变、多支钙化性病变，支架治疗可能会出现支架数量过多、贴壁不良等问题，应采用搭桥手术。

4、术后注意事项

规律随访、按时用药、控制“三高”水平。少盐、少脂，用植物油代替动物油。多食膳食纤维和优质蛋白质。戒烟、限酒，改变不良生活习惯。下午锻炼为佳，不宜晨练，适度、全身锻炼为主。

南方医科大学心血管外科主任李轶江教授，是原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师，弗莱堡大学医学院博士导师，德国汉诺威医科大学分子医学科研博士，心脏外科学临床博士，同时拥有德国心脏外科专科医师执照和德国重症医学专科医师执照。现任南方医科大学深圳医院心血管外科学科带头人，南方医科大学心血管外科教授、研究生导师，是深圳市“孔雀计划”认定的B类海外高层次人才和深圳市宝安高层次人才。现学术任职主要有中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员、中国医师协会心脏重症专业委员会全国委员、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》杂志编委、统计源期刊《中国心血管病研究》杂志编委等。

李教授主攻成人微创瓣膜外科和介入手术，同时擅长各类瓣膜成形术、微创瓣膜手术、各种冠脉搭桥手术等，除了治疗轻症病人，还为不适合内科治疗的重症病人提供微创手术，为不适合做微创的病人提供外科手术。从事心脏外科18年来，尤其是在德国从事心脏外科工作的16年中，在诸多领域积累了丰富的临床经验，共计主刀心胸及血管外科手术3000余台。早在2010年李主任就在德国汉诺威医科大学附属医院参与开展各种瓣膜微创手术，其中包括当时国内还未开展而在德国已经形成常规治疗的TAVI手术。2014年李主任加盟德国弗莱堡大学心脏中心，德国弗莱堡大学心脏中心是欧洲排名前列的心脏介入中心，在结构性心脏病、介入瓣膜病领域中走在世界前列，该中心早在1984年就开展了欧洲第一例腹主动脉支架手术，同时TAVI手术、胸主动脉腹动脉支架手术也都在欧洲最先开展。此外该中心在2016年就已达到800例TAVI手术病例，李轶江教授在组里承担着重要工作，个人共计操作过80余例TAVI手术。

李教授在心脏冠脉搭桥手术领域也有很高的的造诣，擅长包括体外循环下进行的心脏停跳冠脉搭桥术和不停跳冠脉搭桥术，非体外循环下进行的微创左胸小切口的冠脉搭桥术和正中开胸的冠脉搭桥术等各类术式。教授所在德国弗莱堡大学心脏中心每年超过800例冠脉搭桥手术，李教授任职期间个人平均每年的冠脉搭桥手术例数就达到了80余例，在冠脉搭桥方面积累了丰富的临床经验。2016年李主任回到国内担任南方医科大学深圳医院学科带头人，率先开展了TAVI手术和冠脉搭桥手术等先进术式。