肺癌在我国发病率第一，这样做可以发现早期癌症

无论是对全球还是中国，肺癌都是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，早期、晚期治愈率差别巨大。晚期肺癌的5年生存率只有16%。而若能在肿瘤早期阶段进行手术切除，5年生存率可以提高到80%以上。

肺癌的最“阴险”之处在于，它在早期不会有什么特别的症状，而等到身体有了不舒服，上医院检查时发现的肺癌，往往都已经到了中晚期。病因方面吸烟是首要因素：90%的肺癌都和吸烟有直接关系，吸烟的时间越长，量越大，危险度越高。那么对于广大烟民，或者刚刚戒烟的人，有什么早点儿查找肺部蛛丝马迹的好办法吗？

曾经，X线胸片被作为筛查肺癌的首要方法。但是它太粗略了。能被X光片发现的肺癌，大都也到了中晚期。相比之下，胸部CT检查成像清楚，不过辐射大，一次CT差不多相当于几百张胸片的辐射剂量。如果每年做CT，可能反而会增加诱发肿瘤的风险。我们当然不希望一个人本来没得肿瘤，却由于接触过量的放射线，最终被“照”出了肿瘤。

20世纪90年代以来，“低剂量CT”应运而生。它结合了肺部CT和X线胸片的优点，既有CT那样的高清晰度，又有仅仅相当于1张胸片那样的低辐射。其实“低剂量CT”也并不是全新的技术，它是用普通CT的机器，将辐射剂量调低之后进行检查的。我们的肺部不同于人体其他组织，它含有较多气体，密度相对较低，因此用很低的剂量就已经能看得一清二楚，还能尽量减少射线对患者的影响。低剂量CT可以比较清楚地显示5mm以上的肿瘤。而对于肺癌来说，2cm以内，基本都可以认为是早期。

低剂量CT的效果如何？2011 年，美国在全国范围内，进行了一项被普遍认为很严谨的国家肺癌筛查试验。这个大型研究把5万多名烟瘾极大、容易患肺癌的烟民随机分成两组，第一组每年照一次X线胸片，第二组每年做一次低剂量CT。结果显示，第二组也就是低剂量CT筛查这一组，肺癌死亡率降低了20%。这是一个非常有说服力的结果。此后，全世界的指南，包括我们中国的专家共识，都把低剂量CT作为了肺癌早期筛查的第一选择。

那么，哪些人适合做这样的筛查呢？根据中华医学会2015年的建议，如果您平均每天吸1包烟，并且超过20年；或者长期吸二手烟；或者有肺癌家族史；以上只要符合一项，就建议您在50~75岁的时候，每年做一次肺部低剂量CT。在有些国家，筛查的年龄段被确定为55~80岁。

由于仪器水平等等的限制，目前我国还不是所有的医院都能做低剂量CT。不过大多数医院都是胜任的。

所以，对于防治肺癌，最好的办法当然是远离烟草。如果只能退而求其次，让我们改变一下内心对于CT的认识：不是有病才去做CT；特殊人群的低剂量CT筛查可以在早期，在一切还来得及逆转的时候，挽救许许多多高危患者的生命

北京协和医院儿科 孙之星