【周末讲坛】预防癌症 防癌体检帮大忙

中国医学科学院肿瘤医院

防癌体检中心专家团队表示：

防癌体检是在常见癌症的高风险人群中应用有效的检查手段发现早期的恶性肿瘤或癌前病变，并对高风险人群及发现异常的人群进行有效干预管理的体检方式。其目的是提高恶性肿瘤的早诊率，降低因癌症引起的死亡。

到底该不该做防癌体检

从世界范围来看，癌症的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。恶性肿瘤发病第1位的是肺癌，然后依次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌。男性发病第1位为肺癌，第2位〜第5位分别是胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。女性发病第1位的为乳腺癌，第2位〜第5位分别是肺癌、结直肠癌、胃癌和子宫颈癌。

防癌体检和普通体检有何区别

防癌体检也称机会筛查，是在个体癌症风险评估的基础上，针对个人及多个癌种进行的身体检查，其目的是发现早期癌症，可切除的恶性肿瘤，或发现没有症状的身体内既有的良恶性肿瘤。

防癌体检的目的就是在健康人群中发现早期或没有症状的癌症病人，或在出现临床症状前，或者在肿瘤发生浸润前，就能借助各种检查手段将其检出，通过早期诊断和适宜的治疗，以期得到较好的预后。

防癌体检工作是健康体检的一部分。由于肿瘤发病率和死亡率不断上升，因此通过防癌体检发现早期癌症，变得越来越重要。此外，由于大多数恶性肿瘤早期没有症状，在早期阶段不同的生物学和影像学表现，对各癌种筛检的设备与检测指标的敏感度、精密化的要求越来越高。因假阴性和假阳性、误诊和漏诊等情况的存在，导致早期肿瘤诊断的复杂程度越来越高。加上肿瘤学研究内容的不断扩展和精进，对从业人员的专业诊断能力、危险因素评估，及对各项检查指标综合分析能力的要求也越来越高。综合上述因素，作为专业化体检，防癌体检越来越显出其独立性和重要性。

一般的健康体检往往注重常规检查项目的全面性，筛检手段相对简单，并不一定包含针对某一特定癌症的专项检查手段，即使癌症检查项目，其检查的深度和专业的判断还是有待加强。

为什么需要做防癌体检

明确自身的患癌危险因素，制定全生命周期相应的防癌计划，制定防癌体检等防癌措施，即使罹患肿瘤，只要在自然发病前被诊断，得到及时的治疗而彻底治愈，改变绝大多数肿瘤患者的预后，就能达到降低发病率、死亡率的目的。

防癌体检对预防癌症，避免由于癌症引起的死亡，意义重大。比如，晚期肺癌5年生存率只有13%，但通过体检发现的早期肺癌10年生存率可以达到近90%。其他恶性常见肿瘤，如胃癌、结肠癌5年生存率可达90%以上。早早期乳腺癌甚至可以达到100%。以上癌种，均可以通过防癌体检早期发现。

防癌体检瞄准6大癌症

防癌体检不是保证大家终生不得癌症，而是可以最大限度地让大家不得中晚期癌症，早期癌症大多是可以治愈的。比如肝癌一旦发现就是中晚期了，手术机会都没了，但早期肝癌治疗效果非常好。小于3公分的小肝癌，通过各种手段，甚至可以不用手术，治愈率可达90%以上。所以，早诊早筛很重要。

防癌体检与一般体检有所不同，其涵盖主要癌种，同时是针对高危人群开展。

中国的癌症病种比较集中，主要癌症有6种：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌。这6种癌症发病占中国所有癌症发病的近8成，死亡占比也接近80%左右。对于不同的癌症高危人群来说，有不同的体检方式可以选择。比如肺癌，可以选择胸部低剂量螺旋CT。乳腺癌选乳腺触诊+钼靶+超声。肝癌选超声+血的甲胎球蛋白检测。结直肠癌和胃癌、食管癌等消化道肿瘤多选肠镜和胃镜早筛。这些手段被认为是确切的筛查手段，是通过大人群、大规模的流行病学实验验证过，并证实能够确切降低人群死亡率的方法。防癌体检要包含针对这几种主要癌症的筛查办法。

防癌体检对于高危人群很有必要，需要有意识地去防控癌症，掌握主动权。年龄是所有癌症高危人群的一个重要的衡量标准。对于大部分癌症来讲，一般50岁以上就可以进行常规防癌体检。但乳腺癌不同，乳腺癌比较年轻化，尤其在中国大陆，高峰发病年龄在绝经前，因此40岁就可以开始做乳腺癌的防癌体检了。

不同的癌症体检间隔期是不同的。比如结直肠癌的检查，通过结直肠镜检查没有发现问题，则需要5年〜10年再进行第2次检查。但是作为肝癌高危人群的乙肝携带者，做肝癌防癌体检的检查间隔时间就不能太长，一般需要控制在6〜8个月。常见癌种、高危人群、有效手段、合理间隔、安全微创，把这些结合起来，结合自身的条件，就可以知道如何去进行防癌体检了。

四类人是防癌重点人群

癌症高危人群是指社会上的一些人发生某种癌症的危险性高。不是所有的高危人群都会患癌，也不是说不属于高危人群的人就不会患癌。由于某种原因，在这个人群中，某种癌的发病率比普通人群高好多倍，甚至几十倍。因此，这个人群便成为预防某种癌症的重点对象。建议属于癌症高危人群中的人要多了解防癌知识，从饮食、生活习惯、生活和工作环境等方面，尽可能远离致癌因素。注意身体有无新发生的症状或体征，如有发生，应尽早到医院检查治疗。若有条件，最好每年参加1次防癌体检，做到无病防病、有病早治。

以下四类人是癌症的高危人群：

1.长期从事下列工作或经常与其接触者，如石棉、苯、镉、铬、镍、砷、木屑、放射线、氡及氡子体、紫外线、烷化剂、芳香胺、多环芳烃、已烯雌酚、氯乙烯、4-氨基联苯、双氯甲基醚、煤烟和焦油、杀虫剂、橡胶、冶炼业、家具制造等。

2.有癌症家族史的人和现有癌前期疾病的人。

3.长期吸烟或重度吸烟者、被动吸烟者、嗜酒者，以及有其他特殊嗜好者。

4.其他情况：如患有乙型、丙型慢性肝炎，肝硬化。艾滋病患者、肥胖、不育、未曾哺乳、性交年龄过早、多个性伴侣、同性恋者及慢性血吸虫病患者等。

40岁以上要特别注意

在垂体瘤中有一种可引起催乳素发生改变的叫催乳素垂体瘤。催乳素是垂体前叶催乳素分泌细胞分泌的多肽类蛋白质，是调节生殖系统功能的重要垂体激素，其发生在男性和女性身上表现出来的症状截然不同。

肺癌

年龄＞40岁，并有下列情况之一。

• 1.吸烟史≥20包/年。
• 2.被动吸烟≥10年。
• 3.有慢性肺疾病史。
• 4.职业接触无机砷、石棉、铬、镍等的人群。

乳腺癌

年龄＞40岁，有以下因素之一。

• 1.未婚、未育、未哺乳。
• 2.足月产年龄超过35岁。
• 3.月经初潮时间早、绝经年龄晚。
• 4.长期进食高脂肪饮食者。
• 5.绝经后肥胖。
• 6.长期精神压抑、心情郁闷。
• 7.乳腺手术史。
• 8.有乳腺癌家族史者。
• 9.雌激素替代治疗的人群。

肝癌

年龄＞35岁，有以下因素之一。

• 1.有慢性肝炎病史。
• 2.乙肝、丙肝等肝炎病毒携带者。
• 3.经常饮用烈性酒。
• 4.长期劳累。
• 5.有重度脂肪肝、肝硬化和糖尿病。

结肠癌

年龄＞40岁，有以下因素之一。

• 1.结肠息肉，有结肠息肉家族史的20岁以上家族成员。
• 2.膳食因素：喜欢饮酒、吃肉，长期吃高脂肪、低纤维饮食的人群。
• 3.慢性结肠炎病史。4有一级亲属曾患大肠癌。

食管癌

年龄＞40岁，来自农村食管癌高发区（山西、河南、河北）和城市的高危人群（具有以下因素之一）。

• 1.长期吸烟。
• 2.长期大量饮烈性酒。
• 3.胃酸反流刺激导致Barrett’s食管。
• 4.喜食烫食。
• 5.营养失衡。
• 6.经常食用霉变的食物。

胃癌

年龄＞40岁，有以下因素之一。

• 1.幽门螺杆菌（Hp）持续感染。
• 2.长期食用高盐、烟熏食品。
• 3.有胃息肉、萎缩性胃炎和胃溃疡等病史。
• 4.有胃癌家族遗传史。
• 5.贫血。

宫颈癌

年龄＞40岁，有以下因素之一。

• 1.性生活开始时间早（18岁以前）。
• 2.多个性伴侣。
• 3.HPV（人乳头状瘤病毒）16、18亚型阳性及其他亚型持续阳性。

防癌体检也有“有效期”

在垂体瘤中有一种可引起催乳素发生改变的叫催乳素垂体瘤。催乳素是垂体前叶催乳素分泌细胞分泌的多肽类蛋白质，是调节生殖系统功能的重要垂体激素，其发生在男性和女性身上表现出来的症状截然不同。

防癌体检多久做一次

这个问题其实并没有一个固定的答案。就像一个人需要多久喝一次水，一辆汽车需要多久保养一次一样。一个人多久喝一次水和这个人本身的体质、活动量、是否合并有其他疾病，以及所处环境的温度、湿度都有直接的关系。而一辆汽车需要多久保养一次也和汽车本身的机械构造以及汽车所使用的油品，所行驶的路况，空气的质量等等有着直接的关系。所以说，防癌体检多久进行一次，需要结合个人身体的具体情况来定，每个人都有自身的特殊性，所需要的体检内容和间隔时间也会不同，也就是说，防癌体检要讲究个体化。

大部分人的防癌体检一年检查一次就可以了，但也要结合身体的具体情况、检查的部位，以及医学检查方法来确定多久查一次。

首先，每个人的身体情况不尽相同，需要检查的时间间隔肯定也不一样，比如正常情况下可以3年〜5年检查一次胃镜，但是如果有萎缩性胃炎就需要1年〜2年检查胃镜，如果有中度的不典型增生，就需要半年检查一次了。再比如正常人一年检查一次肝脏没有问题，但是如果合并有乙肝、肝硬化，可能就需要半年甚至3个月检查一次超声和甲胎蛋白了。一般情况下，我们建议40岁以上的人群进行结肠癌的肠镜筛查，但是如果确定家族性的结直肠癌病史或者确定携带相关的突变基因，可能就要从20岁开始，甚至更早，就应该每年做1次结肠镜检查。因此，要根据每个人具体的个人史、家族史、疾病史等来确定多长时间做1次防癌体检。

其次，不同器官的正常细胞发展成癌细胞所经历的时间不尽相同，癌细胞形成以后，其分裂生长的速度也不相同。同时，来源于同一器官不同病理类型的癌细胞，其生长速度也不相同。癌细胞在增殖形式上也像正常细胞一样，是倍增形式，即一个变成两个，两个变成四个，四个变成八个。由于癌细胞并不像正常细胞那样会有所限制，因此这个癌细胞群就会像滚雪球一样越来越大，而且还会出现转移。不同的癌细胞其倍增时间不同，也就造成不同的癌症进展速度差别较大。有的癌生长得很快，有的则相对缓慢，不同种类的癌细胞其分裂速度可以相差数十倍。因此考虑到癌细胞的生长速度不同，我们要根据不同器官来确定防癌体检的间隔时间。

不同检查方法“有效期”各异

不同的检查方法其精细程度不同，观察的细致程度不同，筛查间隔期自然就不一样。比如结直肠癌的筛查一般建议每年检查1次大便常规潜血，或者每5年检查1次乙状结肠镜，或者每10年检查1次全结肠镜。再比如肺癌，肺癌是最常见的恶性肿瘤，早期筛查显得尤为重要。低剂量 CT 筛查可以有效降低死亡率，而胸片筛查却不能降低死亡率。有学者就对那些初筛时忽略，而在下次筛查时发现的“间隔期肺癌”进行了研究。该研究一共分析了70633名参与筛查的受试者，对初筛后人群每年进行随访筛查，设定“间隔期肺癌”为胸片筛查阴性，但12个月内被诊断为肺癌，然后对这些人的胸片进行重新阅片，来判定是否为真正的间隔期肺癌。结果发现，82例为真正的间隔肺癌，还发现“间隔期肺癌”在小细胞肺癌中更常见，而在腺癌中少见。这就说明了防癌体检间隔时间和检查方法同癌症病理类型有着直接的关系。

防癌体检到底多长时间检查一次，一定要根据自身情况进行个体化的选择，不能盲目追随别人，造成严重后果，从而影响健康。

文/中国医学科学院肿瘤医院防癌体检中心

张凯 徐志坚 刘炬 孙萍 毕晓峰 左京华 赵晓嵬

编辑/管仲瑶

原创声明：以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。