癌症患者吞咽困难到无法进食，夜间还反酸呕吐，该怎么办？

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问题（来自爱问医生）

病情描述

患者情况：于2017年7月10日进行了胸腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术，1月复查发现转移。于2018年2月6日在中山大学肿瘤防治中心住院，进行了第一个疗程的化疗，2月8日出院回到深圳家中休养。第一个疗程后，胸腹部肿瘤明显缩小，疼痛症状明显减轻（原本每天需要服用300mg美斯康定止痛，现在每天只需要吃50-100mg）。 出院时医嘱2月22日进行第二个疗程化疗，但是因为便秘（从1月初开始服用吗啡止痛）引发肛门发炎，导致身体状况不佳拖延了治疗。于2月24日开始在深圳市第二人民医院住院，进行消炎和营养液补充，目前生理指标不太正常。 患者主诉： 1、食道狭窄：吞咽困难，目前主要靠输液补充营养。 2、反酸：3天前开始夜间睡觉时反酸严重，呕吐物带泡沫状。

希望您的帮助

1、能否通过支架扩张食道？ 2、如何抑制反酸？

1. 从有限的病史看，第一次治疗的临床获益是很明显的，并未提示治疗无效，目前的症状可能更多是因为肛门周围的炎症，导致体力状态明显下降。所以，建议当地医院积极针对肛门局部的情况进行治疗，积极创造第二周期抗肿瘤治疗的机会；

2. 目前的症状包括您描述的“生理指标不正常”，究竟是什么指标？异常到什么程度？还是要结合具体的化验报告做针对性的处理的，如果是营养状况或者电解质指标异常，一般通过支持补液大多可以纠正，而目前也正在接受这样的治疗；如果是肝肾功能异常，可能要更加小心地维护这些脏器功能；如果合并感染，则需要针对病因做积极的抗感染治疗；

3. 是否需要通过支架扩张食管的问题，这个需要结合影像学检查结果来决定，要看狭窄的具体部位、狭窄程度等情况，做综合分析。从提供的病史看，并未明确第一次化疗前后患者吞咽情况的变化，如果第一次化疗后吞咽困难有改善的，我还是希望能积极创造条件做第二次化疗；但具体情况要具体分析；

4. 反酸的问题：可以酌情使用抑制胃酸的药物，如可口服药物，则建议考虑口服熊去氧胆酸类的药物中和胃酸；采用半坡卧位等方法，希望能稍微减少些症状；

5. 因未面诊，以上意见仅供参考。

患者追问

（患者补充信息不予展示）

1、食道狭窄的情况：患者在术后三个月开始出现吞咽困难，我们咨询深圳市第二人民医院的管床医生能否通过支架扩张食道，得到的答复是：手术（胸腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术）时切除了3/4的食道，目前狭窄处过于靠近咽喉，支架不易固定。我们想确认：若情况如这边医生所言，是否还能放入支架？

2、从2018年2月初第一次化疗后，每天只吃1-2碗粥，体重下降了5kg。如果不能扩张食道，还有什么治疗方案可以补充营养？鼻饲或者持续输液是否可行？

回复

有关支架的问题，需要结合影像学检查结果，根据手术情况、吻合口情况、狭窄部位和严重程度，由专科医生做判断，建议还是可以咨询下当时手术的医生单位

有关营养问题，目前可以考虑肠外营养，一是积极支持、二是减少粪便量，减少对肛门炎症部位的刺激；如肛门部位感染有好转，在食管狭窄不影响进食的前提下，则可以慢慢恢复到肠内营养

如食管狭窄严重影响进食、且无法放置支架，可以考虑做一个空肠造口的小手术，解决肠内营养的途径

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