每年体检还肺癌晚期，体检到底有没有用？

作者的话：

《我妈是如何从一场咳嗽变成“肺癌晚期”》系列文章发布后，很多网友在后台留言，讲述他们和疾病面对面的故事。更多的人在问：怎么做，才能早期发现疾病苗头？能不能给个体检套餐，了解一下？

所以，就有了本文。

来源｜“医学界”微信号

开始正文前，来看3个小故事。

【一】

小W，36岁。

单位例行体检时，和医生闲聊，说起自己是IT从业者，每日久坐。医生建议其加查一个颈动脉彩超。

Bingo。发现一个斑块。小W开始调整生活方式、戒烟戒酒，并服用药物，预防脑血栓。

【二】

60出头的L阿姨，每年体检一次。2017年12月，女儿为她购买某连锁机构的“孝心高级体检套餐”黄金版。

体检报告出来，在线医生解读称：有高血压，建议心血管内科随访。

2018年2月，L阿姨被发现肺癌晚期。

【三】

郑先生，69岁。参加退休职工例行体检、做心电图时，医生发现异常，考虑急性心肌梗死，紧急送去急诊抢救室。

后期冠脉造影检查发现，郑先生此前发生过心肌梗死，但没有明显症状。

再回到开篇那个问题：

你觉得体检，有用 or 没用？

体检不是为了“查出病”

“首先要纠正一个认知，体检不是为了查出病，而是了解健康状况，进行自身健康管理。如果你感觉到哪里不舒服，应该尽快去看病，而不是做体检。”上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任、外科主任医师陈磊表示。

陈磊表示，体检内容不是单纯累加项目，“哪个贵选哪个”。而是要根据个人既往史、家族病史、年龄、性别、健康危险因素和经济状况等综合分析，项目要体现个性化需求。

他建议，一份“个性化体检单”的出炉，前期要有4步：

1.告知医生，自己既往病史和家族遗传疾病；

2.沟通自己已有的健康问题，如身体哪里不舒服；

3.沟通自己平时的生活习惯，是不是久坐，压力大不大，抽烟喝酒嗜辣；

4.根据医生评估、建议，选择检查项目；

体检机构有各种各样的“套餐”。彼此间相差的项目，能有四五十个之多，费用从三四百到三四万不等。

怎么选？请往下看。

基础项目含4类

按中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》，体检内容大致分成两类：“基础项目”和“个性化项目”。也被称为“1+X”。

“1”是基石，是必选或常规体检。主要包括以下内容：

1.一般检查：含体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压）；

初步判断血压情况、是否肥胖等，为相关科室的诊断提供依据。

2.医生查体：含普通内外科查体，五官科检查，妇科检查（乳腺手诊）；

能发现常见内外科、五官科或妇科等疾病的重要线索，或初步排除一些常见疾病。

陈磊举例介绍，外科肛门指检、乳腺手诊、甲状腺指诊是发现结直肠癌、乳腺癌、甲状腺结节的有效方法之一。“有些老大夫的手，比设备更灵验。因此，不要轻易拒绝医生查体。”

3.实验室检查：含血尿粪常规、血脂血糖、肝肾功能、甲状腺功能、病原微生物感染、宫颈刮片等；

此处有提醒：血脂有4项，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇。有些机构会建议检查“血流变”，但不能替代查血脂。

4.辅助检查：心电图、胸片、超声等；

超声是个好东西，能看肝、胆、胰、脾、双肾、甲状腺、乳腺、妇科等状况（有无肿块、结石等），以及评估血流血供、鉴别良恶性病变等，都能看清楚。且价格适中。

正位胸片能看清心、肺、胸廓，射线少于CT。但就排查肺癌而言，准确性较低。建议吸烟者、40岁以上者，每年做一个肺部CT。

陈磊指出，除“入职体检”外，多数常规体检基本涵盖上述内容。对20多岁的年轻人来说，能大致反映健康状况。工作环境特殊者，可以增加体检内容。

若年龄再大些，或过往有疾病史、有某些家族病史，那就要在1的基础上，增加X。

根据年龄、高危因素，选个性化项目

“X”，是指健康体检的“专项体检项目（备选项目）”。主要针对不同年龄、性别及有慢性病风险的人，进行专项筛查项目。

1.结合工作环境

• 长期久坐：加查颈椎、腰椎。考虑颈腰椎的正侧位X线检查，结果异常者，可考虑进一步做核磁共振。
• 工作环境噪音大：加强听力筛查。
• 长期久站立：排除下肢静脉曲张等下肢循环系统问题，考虑下肢静脉彩超。
• 工作压力大、经常熬夜：排查心脑血管疾病和甲状腺疾病，尤其是已有高血压、高血脂者，加查颈动脉彩超或冠脉CT，以及甲状腺B超。
• 长期在空气污染环境下工作的人群，应重视肺功能和胸部低剂量螺旋CT筛查。

2.结合性别和年龄因素

30岁以上男性，检查激素水平。

40岁以上男性，可加选前列腺超声和肿瘤标记物PSA等项目。

已婚女性不论年龄，每年要做一次人乳头状瘤病毒检测（HPV）、液基细胞学检测（TCT）、卵巢和子宫附件超声、乳腺彩超。

未婚女性每年做一次乳腺超声，并检查激素水平。50岁以上女性要针对更年期，加做骨密度、乳腺钼靶等检查，还要筛查妇科肿瘤标志物。

40岁后，无论男女、抽烟与否，建议每年做一次胸部低剂量螺旋CT，排查肺癌。

50岁以上，无论男女，建议全面筛查肿瘤标志物、颈动脉彩超。

3.结合生活方式

喜欢吃海鲜、居住沿海地区者，每年做一次甲状腺B超。

经常在外应酬吃饭、嗜酒、老觉着胃部有不适感的人，增加幽门螺旋杆菌检查和胃肠镜。一般，今年做胃镜，明年做肠镜，两者交复、以此类推。

吸烟者，应考虑检查每年一次的胸部低剂量螺旋CT、肺功能、颈动脉超声等。

4.结合过往疾病史或家族疾病史

过往已发现风湿性疾病者，要做风湿3项。

胃、十二指肠溃疡者，每年要做一次胃镜，旨在排查胃癌。

结肠息肉患者每年做一次肠镜。旨在排查结直肠癌。

肥胖、高血压、高血脂、高胆固醇者，或偶有胸闷、心悸者，或有心脑血管病家族史者，每年要做心功能、心脏彩超、颈动脉彩超（40岁后加做冠脉CT），排除心、脑血管疾病。

有食道、胃肠道肿瘤家族史的人，要加强胃肠镜检查。

有肺癌家族史，要加强胸部低剂量螺旋CT。

有乳腺癌家族史者，＜40岁时，每年做一次乳腺超声检查；

≥40岁，每年做一次乳腺超声检查，1—2年做一次乳腺钼靶。

快问快答：

专家介绍

陈磊，中共党员，医学博士，硕士研究生导师，上海交通大学医学院附属新华医院普外科主任医师，医院运营绩效部主任，医院体检中心主任。

从事普外科临床及教学工作十余年，对普外科疾病的诊治有丰富的临床经验。主要专业为胃肠外科、腹壁疝外科，擅长胃肠道肿瘤的诊断及综合治疗、各类腹壁疝的手术治疗。在胃癌规范化根治手术、各类疝的无张力修补及腹腔镜下修补等手术上有丰富的经验。主持上海市科学技术委员会科研计划项目一项，局级课题四项。参与完成国家自然科学基金一项(第二完成人)二项、上海市自然科学基金项目一项(第二完成人)。参与多项胃癌的基础研究，对胃癌腹膜转移的机制和治疗进行了深入的研究，参与上海市科委重大课题的工作，已发表SCI论文十余篇，在国内核心期刊上发表论文14篇，参加全国胃癌手术大赛获优胜奖。曾获上海市新长征突击队标兵成员，杨浦区五四奖章标兵，上海交通大学十大青年才俊、新华医院杰出青年、上海交通大学医学院青年十杰提名奖、上海市医务青年管理十杰提名奖上、海交通大学优秀党员等荣誉。