癌症为什么会疼痛，治疗癌症疼痛的策略有哪些？

癌症引起疼痛的原因有很多。但并不是只要是癌症就一定会疼痛，其实有很多患者即使肿瘤晚期、终末期也没有特别明显的疼痛。

如果按照病期来说，一般规律是越是晚期也是容易出现疼痛，或者说疼痛的症状更明显一些。肿瘤晚期引起的疼痛是多方面的。比如肿瘤本身生长引起的疼痛，肿瘤生长巨大引起所在器官或周围器官的疼痛，像肝癌引起的右上腹疼痛，生长到肝脏被膜时会引起疼痛；肾癌生长侵犯肾脏被膜也会引起胀痛；胃癌局部晚期会导致梗阻引起疼痛。

肝癌长大侵犯肝被膜时会引起持续性钝痛

更直接的疼痛就是肿瘤生长侵犯神经时会引起持续性疼痛，一般不会缓解，没有间歇性。典型的表现有胰腺癌直接侵犯后腹壁的神经，会引起后背部剧烈疼痛；胃癌直接侵犯或胃周转移的淋巴结直接侵犯神经，也会导致明显的疼痛。这类情况都需要较强烈的止痛药。有时会可能抗肿瘤治疗会比较明显的缓解疼痛。

还有比较常见的肿瘤晚期患者出现转移病灶后导致的疼痛。代表性的有骨转移和脑转移。骨转移可以发生在多种癌症，比较常见的有肺癌、乳腺癌、前列腺癌，相对少见的胃癌、结直肠癌导致的骨转移。骨转移疼痛也是比较剧烈和持续。治疗方案在应用止痛药的基础上，做局部放疗比较有效。特别是脊椎骨转移，有时需要提前做放疗，防治癌症破坏严重导致脊柱骨折，引起瘫痪。同时，应用抑制骨破坏药物，每月一次静脉滴注双磷酸盐。

肺癌导致骨转移疼痛常见

脑转移在临床也不罕见，常见的肺癌、乳腺癌脑转移。胃肠道癌症脑转移患者有，但很少。脑转移会导致脑水肿、头晕、头痛，持续性。大都需要放疗控制，脑转移一般来说放疗控制效果不错，但也分转移的严重程度。

晚期患者身体比较虚弱，一般很难自己独立活动，大都卧床或者坐卧，时间久了，容易产生肌肉萎缩、压疮等并发症，也会导致相应的疼痛。

癌症疼痛的治疗要根据疼痛的原因进行指标和治本的治疗。对于治本，就是根据实际情况开展抗肿瘤治疗（手术、放疗、化疗等）。治标就是应用药物止痛。

癌症疼痛的用药原则：

口服给药（首选口服，其次肌注或者外用）；

按时给药：止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。

按阶梯给药：

轻度疼痛 　非阿片类止痛药士辅助药物

中度疼痛　 弱阿片类±非阿片止痛药±辅助药物

重度疼痛　 强阿片类±非阿片止痛药±辅助药物

个体化用药：即不能生搬硬套的用药，根据患者实际的止痛效果，即使调整，止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应考虑所谓的成瘾性对药量限制，导致用药不足。

癌症三阶梯止痛，由弱到强，口服到肌注