问答｜中国肝癌5年生存率仅12.5%，如何改善治疗？

问：肝癌的发生，究竟与什么相关？

中国是肝癌大国，全球有50%以上的新发和死亡肝癌患者在中国。然而，中国肝癌5年生存率仅为12.5%，远低于日韩等国。如何给肝癌患者更多的期望？

“分析一下原因，日本初诊病人60%是早期病人，我国大概15%是早期，意味着85%是中晚期。”在近日举行的中国肝癌领导力论坛上，中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉指出，目前中国临床科学研究还缺乏一些合作，肝癌治疗需要进行全程的、个体化的MDT（多学科）综合治疗，选择最佳的治疗方案。

由于我国条件的限制和病人知识的局限性，大量病人就诊的时候都是出现症状的晚期肿瘤。大部分病人都不能进行切除手术。北京清华长庚医院院长董家鸿院士指出，就诊的时候可以手术的病人，不到25%，所以手术应用很有限。放疗，一般不作为根治手段，目前的放疗更多应用于不可治愈中晚期肝癌、不能手术治疗的病例。靶向治疗，也是同样用于晚期不能手术的，或者手术后有复发高危因素或者是手术后复发的这样三类病人，有可能预防应用，也可能延缓复发，对已经复发的，能够延长生存期。

肝癌的发生，究竟与什么相关？樊嘉表示，中国的肝炎病人，可以说80%、90%和肝炎病毒感染相关，在我国主要是乙型肝炎，还有一些和丙肝相关。

肝癌的发生发展有三个阶段，一是有肝炎，也就是病毒感染，我们经常提的转氨酶升高，这就是肝炎。肝炎总是发展、总是不好，就变成了肝硬化。肝硬化的同时伴随着肝脏细胞的增生，在增生的过程中进一步发展，总是肝硬化、增生、有炎症和其他因素的刺激，容易发生肝癌，这就是著名的“肝癌三部曲”。

为了阻断癌变的进程，最重要的是感染的病毒阻断掉，比如对于母婴传递，现在已经有很多疫苗可以用于预防。

如果你是有肝炎病毒，呈阳性，怎么办？樊嘉建议：一定要体检。如果查出血液中病毒基因含量较高，这就需要用药，应用抗病毒药物把病毒清除或者降低，就不容易发生肝炎，进而避免肝硬化，预防肝癌，“我预测，大概（通过）预防、阻断，在未来二三十年后，中国原发性肝癌的发生率将大大下降。”

另外还要进行早期筛查，对于有肝炎、肝硬化背景的高危人群，以及家庭有肝癌遗传性的这部分病人，要进行重点筛查，这些病人3个月到半年要进行筛查，这样就可以及早发现肝癌。

中国人民解放军第八一医院副院长秦叔逵教授表示，未来要提倡全程管理，从预防到治疗，从早期中期到晚期，多学科的合作，“我们也强调多学科合作、多种治疗药物、多种治疗方法，有计划合理的综合治疗。”

为提升中国肝癌诊疗综合水平，樊嘉表示，新成立的“中国肝癌防治联盟”将以肝癌的早期筛查诊断、疾病治疗规范、全程管理和信息化与大数据建立为临床与科研合作方向，相应开展肝癌筛查中心建设、中国肝癌规范治疗、多学科全病程管理以及大数据平台打造等项目。