体检查出肺结节怎么办？

近年来随着影像技术的发展，人们的健康查体意识逐渐提高，意外发现肺部结节的情况越来越多。平白无故的在肺上长出这么个东西，到底是不是肺癌？这个问题犹如一把利剑悬在很多人的头上。为了对付它，本着宁可杀错绝不放过的原则，相当一部分患者最终因良性病变，白白挨了刀；还有些患者为了得到一个确凿的证据而错失时机，导致不能根除肿瘤或全身转移。那么，该怎么正确认识肺部结节呢？

肺结节指的是边界清楚，影像不透明，直径不超过3厘米，周围为含气肺组织所包绕的单发或者多发的肺部结节病变。肺结节分为良性结节和恶性结节。良性结节是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤；恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。

那么，怎么样才能发现肺结节呢？低剂量螺旋CT目前被推荐为肺癌筛查的标准手段。需要做低剂量CT检查的人群包括：年龄在50-70岁之间，或者50岁以下但合并以下危险因素者：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有阻塞性肺气肿或弥漫性肺纤维化病史。

美国的一个大型肺癌筛查研究发现，肺结节中96.4%为良性，只有4%的肺结节是癌症。所以，肺结节不等于肺癌！！根据临床经验总结：年龄小于30的患者，良性结节为多见；年龄大于40岁的，恶性相当常见。如何分辨是良性还是恶性，成为一个大家十分关注的“普遍问题”。

首先从结节的形态学上分辨，一般结节的大小在0.5--1.0厘米之间的，67.5%为良性；大小在1.0--2.0厘米之间的，良恶性发生率相等；结节大于2厘米的，85%为恶性结节。其次，要从结节的位置上分辨。原发性肺癌常见于上叶，尤其是右肺；转移瘤更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或胸膜下；肺内淋巴结在边缘光滑的外围结节中占17%。

当发现有肺结节时，应首先选择CT筛查和MRI检查，这是诊断和鉴别诊断的主要方法。对于疑似肺癌的结节，要进行多学科会诊，必要时进行CT定位下皮肺穿刺活检。其次要进行肿瘤标记物检测。另外还需注意的是磨玻璃结节，它是肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影，病理上可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于细支气管肺泡细胞癌，细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较慢，可以是几年才看出变化，若结节内出现软组织影（部分实性）时增大速度可以加快。现阶段治疗肺结节的技术已十分成熟，如外科胸腔镜、氩氦刀等微创介入手术，其优点为：创伤小、痛苦少。恢复快、效果好。

吸烟、饮酒、不健康饮食以及缺乏运动是世界癌症问题的主要因素，也是其他非传染性疾病的四个共同危险因素。一些慢性疾病感染也是癌症的危险因素，这对中低收入国家具有重要影响。

对于预防癌症，我们建议：（1）拒绝烟草；戒烟是预防癌症最有效最省钱的方法。燃烧的是香烟，消耗的是生命！（2）预防感染，接种疫苗，提高自身免疫力，洁身自好，远离毒品；（3）维持正常体重，加强运动；（4）尽量不吃加工食品，减少酒精摄入；（5）保持心态平和，关注心理健康；（6）定期检查。

（ 中联部社区 雒丽华）