要求做单孔胸腔镜手术的七旬癌症患者

——刘青锋/文 河南省人民医院胸外二病区

梁宝松/文 河南省人民医院消化内科

那是半月之前，一位69岁的老太太，通过我们呼吸内科的同事找到了我，希望我能给她会会诊，看看究竟该怎么治疗。

我仔细查看了患者的病历资料，并且给患者做了体格检查。

这位老太太，大概七个月之前开始出现干咳，没有明显的发烧，吃了一些药物，也没有什么太大的效果，于是，就到了医院看诊，医生给她开了螺旋CT检查，发现在老太太的右肺中叶那里有一个结节样的病变。

这可难坏了医生们，说是癌症吧？标准不够！说是炎症吧，既没有发烧，用消炎药效果也不好！说是个结核吧，也没有什么支持的证据！按照医学原则，诊断不清楚，病灶太小，就先观察吧！

这不，过了五个月，再做CT检查，发现结节开始长大了一些，这可能不是个好东西。于是，呼吸内科的医生给老太太做了PET_CT检查，因为如果有癌症，这癌症合成遗传物质需要用到戊糖，这PET_CT就是先给患者注射带有放射性的戊糖，再扫描CT，结果发现那个右肺中叶的结节放射性浓度增高，说明遗传物质代谢活跃，高度怀疑这是癌症！呼吸科的医生劝患者做个肺活检明确诊断，可是这患者却想直接把病肺切掉再说，于是就有了我的会诊。

了解了这一切，我认为患者具有手术的指征，同时，也没有手术的禁忌，正想和患者以及家属讨论手术方案的时候，患者的外甥直接对着我说：“刘主任，我也是个医务工作者，有关这手术方案，你就不用给我讲解分析了，我们就选择单孔胸腔镜手术！”

“你真的了解单孔胸腔镜吗？”

“我说说，你看对不对？单孔胸腔镜，就是在肋骨间隙开一个三厘米左右的小口子，把胸腔镜放进去，通过胸腔镜进入手术设备，直接就把有病的右肺中叶切掉了，因为胸腔镜还有放大的作用，所以视野更清楚，手术做的更精确！”

“你说的确实不错，看来你真的下了功夫，提前了解了胸外科手术的特点，经典的胸外科手术一般刀口很长，创伤大，术后疼痛重，恢复慢，还会增加感染的机会，现在，除非是病变很大，或者粘连厉害的病变，已经很少再做这样的大切口手术了。你们的亲戚，我们不光是用单孔胸腔镜做，而且会在手术台上做快速病理检查，如果确认是癌症，还可以通过胸腔镜做系统淋巴结清扫根治性治疗，如果你们同意我的方案，可以转到我那里手术。”

最后他们选择了我，手术做的很顺利，术中出血只有大概30ml，这四针缝线只用了7天就拆掉了，而且术后没有像经典手术疼得那么厉害！通过这个病例，我只想告诉大家，不要轻视咳嗽，肺上的结节不可小视，医生并不是神仙，不能保证一眼就可以看准疾病，有时候，正确的诊断真的需要一定的时间。当发现了早期的病变的时候，请不要忘记，你可以选择单孔胸腔镜手术哦！

（本号总顾问梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）