从李敖的患病史说开去,罹患脑瘤之前,为何他能够战胜前列腺癌?
早筛查早诊断早治疗,就是诀窍。
作者丨宋芳华
来源丨医学界肿瘤频道
昨天,一代文学大师李敖辞世,也将我们的目光再次带回李敖的故事和他的文学世界。作为医学工作者,除了他著作等身的文学成就和锋芒毕露的批判主义精神,我们更关注的还有他所患的疾病。
脑瘤,毋庸置疑,是这个恶魔直接导致了李敖先生的离去,在昨天的文章中,我们也已经详细地谈论过。但很多人不知道的是,在2003年,李敖还曾患上了前列腺癌,所幸发现得较早,在接受了手术治疗之后,李敖获得了康复。
前列腺癌对于多数国人来说可能还不那么熟悉。但在发达国家,前列腺癌却是高发疾病。包括美国前总统里根,美国前国务卿鲍威尔,传媒大亨默多克,南非前总统曼德拉,股神巴菲特,他们都曾患上前列腺癌。
就美国来说,前列腺癌发病率居于男性肿瘤第1位,但死亡率却居第4位,这一方面是由于美国对前列腺癌筛查工作的推广,另一方面是由于前列腺癌是一种不折不扣的慢性病,多数患者长期带瘤生存,最终可能死于伴发疾病而非前列腺癌本身。
总体来说,前列腺癌目前在我国仍不属于高发疾病,但是我们也不能忽视这个疾病。根据2015中国肿瘤年报,前列腺癌在我国的发病正在呈上升趋势,且与西方国家不同的是,我国前列腺癌患者在就诊时多数处于中晚期,预后差于西方国家。而且,前列腺癌发病率上升这一趋势在我国大中城市中尤其明显。以北京为例,如图所示,前列腺癌发病率已由2005年的第九位上升至2014年的第五位。
图 2014北京肿瘤发病率统计
既然前列腺癌对生命的威胁性并非十分严重,是不是我们就可以不十分重视了呢?事实恰恰相反,早期前列腺癌治疗效果良好,而带瘤生存影响患者生活质量,增添经济负担。因而加强筛查显得尤为重要,加上前列腺癌的筛查手段比较简单可行,国人更应当做好早期预防筛查工作。
1. 前列腺癌的筛查
前列腺癌可导致血清前列腺特异性抗原(PSA)增高,且在前列腺癌中,绝大部分PSA为结合状态,所以游离PSA与总PSA的比值对于前列腺良恶性疾病的鉴别具有一定的价值。
PSA采血即可检查,但是应当注意的,因PSA受运动影响,在检查前3-5天内不要做骑自行车等运动,导尿、前列腺直肠指诊、某些药物也可能影响PSA值;此外,检查PSA值应空腹12小时以上。
前列腺癌筛查中国专家共识建议:对于身体状况良好,预期寿命超过10年的男性开展基于血清PSA检测的前列腺癌的筛查,每2年进行1次,对于高危人群尽早开始行血清PSA检测。
高危人群包括
年龄>50岁男性;
年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性;
年龄>40岁且基线PSA>1ug/L的男性。
应当指出的是,PSA值并不是确诊前列腺癌的标准,进一步的检查包括前列腺直肠指针,超声,MRI,CT,穿刺活检等。
2. 前列腺癌的危险因素
(1) 前列腺癌与生活方式有关,我国的前列腺癌发病呈上升趋势,正是由于居民生活方式的改变。研究证实,高脂肪饮食与前列腺癌发病有关,肉类、奶也能增加该疾病的患病风险。此外,吸烟也会增加前列腺癌风险。
(2) 性传播疾病、前列腺炎与前列腺癌发病有关。
(3) 性活动较多者患病风险增加。
(4) 重视家族史:前列腺癌具有家族聚集倾向,如果家族中有前列腺癌患者,那么一级亲属患病风险比普通人增加2倍,家族中患者数目越多,家族成员患病风险越高。因此有家族史者应重视预防。
3. 有关前列腺癌的一些常识
前列腺癌多发生于老年,家族性前列腺癌发病年龄偏低。前列腺癌预后与病理类型有关,前列腺癌多数为腺癌。
前列腺癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。由于疾病特点和治疗手段的使用(尤其是内分泌治疗),很多患者带瘤生存,也有患者获得根治。
前列腺癌早期常无症状,增大的肿瘤可以导致压迫症状,压迫尿路可引起进行性排尿困难,表现为排尿费力、排尿不尽、尿流变细、尿流中断等,还可以有尿频、尿急,甚至有尿失禁。肿瘤侵犯尿路可以引起血尿,肿瘤较大时还可压迫直肠引起相关症状。
肿瘤转移至骨还可引起骨折、疼痛等表现。前列腺癌也是男性中骨转移发生率最高的疾病。应该指出,前列腺癌与良性前列腺增生的部分症状是重叠的。
参考文献
1. Liu S, Yang L, Yuan Y, et al. Cancer incidence in Beijing, 2014. Chin J Cancer Res. 2018;30(1):13-20.
2. 中华抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专家委员会前列腺癌学组, 前列腺癌筛查专家共识. 中华外科杂志,2017,55(5):340-342.
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