李敖一生桀骜不驯，最后却输给了它，“脑瘤”究竟为何方神圣？
世间又少了一位敢于愤怒的才子。
作者丨因果
来源丨医学界肿瘤频道
经台北荣民总医院证实，罹患脑干肿瘤的作家李敖，因病况转危，于今天上午 10 点 59 分离世，享年 83 岁。一向“以玩世来醒世，用骂世而救世”的李大文豪，带着他的锋芒永远地回到天上，就此成为了绚烂群星的一颗。
李敖生前著作多达100多本，代表作有《北京法源寺》、《阳痿美国》、《李敖有话说》等，嬉笑怒骂皆成文章，曾被西方传媒追捧为“中国近代最杰出的批评家”。
据李敖家属的书面说明，李敖于2015年7月诊断为脑干肿瘤，去年2017年10月复查发现脑瘤有恶化趋势，考虑李先生年事已高等身体状况，因而采取保守支持治疗。自11月初起，开始投与标靶药物治疗后，病况渐为好转。但今年1月底起，标靶药效渐失，病况急速恶化。李先生于2018年3月18日上午10点59分安然离世，与世长辞，享寿83岁。
虽然罹患“脑瘤”，从微博中仍然可以看出李老爷子豪气不减。
图片来源于微博截图
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什么是“脑瘤”？
脑瘤即颅内肿瘤，是指生长于颅腔的新生物。它可原发于颅内的各种组织，称为原发性颅内肿瘤，各年龄组都有发病，但以20~40岁者最多。也可从身体其他部位扩散而来，称转移性或继发性颅内肿瘤。
表1 2011年中国脑和神经系统肿瘤发病和死亡分析
2011年全国肿瘤登记地区脑瘤新发病例数占全部恶性肿瘤发病的2.59%，位居全部恶性肿瘤发病第9位。其中，男性发病率为6.27/10万；女性发病率为6.69/10万，女性稍高于男性。
图1 2011年中国脑和神经系统肿瘤发病和死亡分析
城市男女性脑瘤年龄别死亡率在85岁组达到高峰，年龄别死亡率分别为28.22/10万和26.59/10万。农村男女性脑瘤年龄别死亡率在75岁组达到高峰，年龄别死亡率分别为22.69/10万和18.16/10万。
图2 各种颅内肿瘤的发病年龄高峰，摘自实用内科学
脑肿瘤中年龄在16岁以下者，后颅凹肿瘤占2/3，胶质瘤占1/3；
中年以上大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤及垂体瘤占大多数；
老年人中，胶质母细胞瘤、听神经瘤和转移性肿瘤占80%~90%。
李敖所患的“脑干肿瘤”，其具体类型不明，但脑干肿瘤以神经胶质细胞瘤多见，其次是血管网状细胞瘤和海绵状血管瘤，结合他的治疗经过，推测可能为神经胶质细胞瘤。
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什么是脑神经胶质细胞瘤？
胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，WHO中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为WHOⅠ- Ⅳ级，WHOⅠ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤。
根据美国脑肿瘤注册中心(CBTRUS)统计：
胶质瘤约占所有中枢神经系统肿瘤的27%；
在原发性恶性中枢神经系统肿瘤中，胶质母细胞瘤(GBM，WHOⅣ级)的发病率最高，占了46.1%，约为3.20/10万，且男性多于女性；
其次是弥漫性星形细胞瘤，发病率为0.53/10万。胶质母细胞瘤最高发的年龄为75～84岁，诊断的中位年龄是64岁。
根据来源细胞的不同，2007年WHO将脑胶质瘤进行以下分类：
表2 第4版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》对胶质瘤的分类和分级
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脑胶质瘤的早期症状有哪些？
脑瘤的具体表现形式决定于肿瘤的性质、大小，生长速度和部位。一般为缓慢起病，症状的演变以月、年计。肿瘤栓塞或肿瘤内出血可呈卒中样起病。一部分脑瘤生前并无症状，于尸检时被意外发现。临床出现以下症状需警惕脑瘤：
1. 头痛
大约有30%的脑胶质瘤患者以头痛为首发症状，其中约有70%的人头痛会逐渐加重。而且，脑瘤的头疼一般出现在夜间和晨起的时候，并且伴有阵发性或者搏动性头疼，到后期就会转变成持续性剧烈头疼。
2. 癫痫
20%脑瘤患者的初发症状是癫痫，长期不易控制癫痫而行颞叶切除术者中，相当一部分发现为肿瘤。
3. 局灶症状
以肿瘤所在局部神经结构的刺激或破坏症状（局灶症状）起病。如认知、情感等脑功能细微的变化或人格障碍，随肿瘤体积的增大逐渐出现邻近神经组织受累的临床表现。
4. 颅内压增高表现
（1）头痛：开始为阵发性，早晨多见。
（2）呕吐：头痛时常先有恶心、然后呕吐。严重时不能进食，食后即吐，小儿患者常以反复发作的呕吐为其首发症状。
（3）视神经乳头水肿是颅内压增高的体征，可以不伴视觉症状，仅视野检查时见到生理盲点扩大。持续相当时间后，发生视神经继发性萎缩而视力减退，向心性视野缩小。
5. 其他症状
如展神经麻痹、复视、眩晕、癫痫发作、脉搏徐缓及血压升高等现象。
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“脑瘤”该如何早发现早诊断？
目前，脑胶质瘤诊断主要依靠影像学诊断，一些新的MRI序列，开始应用于临床，对提高诊断水平及判断预后有重要意义。常用的影像学检查包括：
① CT
② MRI检查
③ 磁共振弥散加权成像和弥散张量成像(DWI和DTI)
④ 磁共振灌注成像(PWI)
⑤ 磁共振波谱成像(MRS)
⑥ 功能磁共振成像(fMRI)
⑦ 正电子发射计算机断层显像(PET)
⑧ 单光子发射计算机断层成像术(SPECT)【对于鉴别肿瘤复发与放射性坏死有一定帮助】
注意：最终诊断还需要通过肿瘤切除术或活检术获取标本进行病理学诊断加以明确。
图3 胶质瘤影像学检查流程图
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胶质瘤有哪些治疗手段？
目前，脑胶质瘤治疗效果欠佳。成人高级别胶质瘤的1年及5年生存率分别约为30%和13%，间变性胶质瘤及胶质母细胞瘤的中位生存时间分别约为2～3年和1年。胶质母细胞瘤明确的预后相关因素包括：肿瘤的组织病理学特点、患者年龄和一般身体状况等。
1. 手术
手术治疗主要包括神经导航手术治疗和荧光引导切除术治疗。目前，外科手术在脑胶质瘤的临床治疗中占有相当大的比重。现有证据表明，最大范围地安全手术切除肿瘤病灶可以有效的延长恶性肿瘤患者的生存预期，极大地提高患者的生命质量。
2. 化疗
大量的临床资料表明，亚硝脲类药物、烷化剂药物以及挽救性药物是脑胶质瘤治疗中的主要化疗药物，其中最为代表性的药物以替莫唑胺(TMZ)为主，TMZ已成为目前治疗恶性胶质瘤、复发神经胶质瘤治疗的研究热点。
3. 放射治疗
由于瘤体呈高度浸润性生长的生物学特性，其术后极易复发，所以手术加术后放化疗已成为标准的治疗脑胶质瘤的重要方式。有关资料显示，如果术后早期进行放射治疗，患者提高五年生存率可达到20%，目前脑胶质瘤的放疗方式主要有：
① 规放射治疗(CRT)
② 立体定向放射治疗(SRT)
③ 适形放疗和精确放疗
④ 间质内放疗
4. 基因治疗
目前基因疗法已被大量应用于脑胶质瘤的临床研究以及治疗的相关试验。主要进行的基因治疗包括：
① 自杀基因治疗；
② 免疫基因治疗；
③ 抗血管生成基因治疗；
④ 溶瘤腺病毒治疗。
5. 免疫治疗
脑胶质瘤的免疫策略主要有三种：
① 被动免疫，其中包括放射性免疫治疗(RIT)、应用单克隆抗体的脑胶质瘤抑制策略；
② 过继免疫疗法，主要为过继性T细胞以及杀伤细胞的免疫疗法；
③ 主动免疫疗法(肿瘤免疫)，主要有全胶质瘤细胞疫苗、与脑胶质瘤抗原相关的合成肽、DC疫苗等。
6. 分子靶向治疗
常用的分子靶向药物有酪氨酸激酶抑制剂、基质金属蛋白酶抑制剂、细胞表面特异性受体抑制剂、磷酸肌醇3激酶-苏氨酸蛋白激酶-哺乳动物雷帕霉素受体信号传导通路抑制剂、法尼基转移酶抑制剂、蛋白激酶C抑制剂、组蛋白脱乙酰酶抑制剂等。
7. 其他疗法
光化学疗法及神经干细胞治疗。
界哥嘚啵嘚
一生服天不服人。如今连天也不服了，李先生走好。
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