确诊了癌，作为专科医生我说：“先不要治”。那么你敢吗？

甘先生是我的一个病人，2012年的时候他68岁。因为排尿刺痛到医院检查，诊断是尿路感染。同时我给他查了一个PSA（前列腺特异性抗原），发现明显升高，比正常高出一倍。当然因为他正处于尿路感染，可能影响这个指标，所以我让他先治感染，等2个月再复查。2个月以后，再查，还是高。这就需要怀疑是前列腺癌了。甘先生倒也爽快，说：“您说该怎么查就怎么查”。做完彩超、核磁共振，确实考虑是前列腺癌。做完穿刺，12针里面有2针病理检查确认是前列腺癌，评分3+3=6分。甘先生也挺着急，问我该怎么治疗，是不是需要做手术，然后做化疗放疗。我把科室多学科会诊的意见告诉他：“可以先不用特殊的治疗，密切监测”。“啊！怎么可能？”，病人和家属都觉得不可思议。当我告诉他们前因后果以后，他决定相信我们。

那么什么是前列腺癌的主动监测呢？对于低度危险的早期前列腺癌，可以先不用手术或者放疗以及药物等各种积极干预，通过密切监测疾病变化，如果发现疾病有进展的趋势，再考虑进一步治疗，否则可以一直监测下去。那么这种治疗方案有效吗？下面是发表在新英格兰医学杂志上的文章数据，1600多名早期低危前列腺癌病人总共观察了10多年以后的结果，发现最初选择直接手术，直接放疗的病人和选择“先监测”的病人各500多个，最后生存率没有太大的差别，10年生存率都在95%以上。当然选择先监测的病人并不是一直监测，10年之中有一半多的病人还是陆续接受了治疗，当然还是有一小部分10年内都不需要治疗。

甘先生接受了这种方案，平时不需要治疗，该去旅游，该去钓鱼打牌跳舞，一切照旧，除了每三个月来查一次PSA指标，每年来复查一次，第二年重新做了穿刺确认还是低度危险。PSA指标很稳定，五年多一直没有上升。直到去年末，发现PSA上升20%，等待一个月仍然上升。我告诉他，可能现在需要治疗了。再次做了穿刺，前列腺癌的评分变成了4+3=7分。我给他说：“手术吧”。他直接答应，要不是听你们的，我这五年多哪有这么快活。手术如期顺利进行。现在又快半年了，恢复很好。并且手术后仍然不需要放化疗和吃药。

前列腺癌在美国是男性第一大癌，中国近年来也越来越多。早期前列腺癌效果良好，多数进展缓慢，但是少部分虽然是早期，但也发展迅速。欧美已经形成指南，对于低危早期前列腺癌，“主动监测”是好的选择方案之一。但是在中国，虽然正规泌尿肿瘤的医生都知道这个方案，但是很少有人去和病人建议。谁敢啊？得了癌症还是早期，医生叫你不治疗，万一发展了那不是惨了？何况，中国看癌症，能相信一个医院，一个医生的病人太少，得了癌症，怎么也得跑两三个医院问两三个专家。就算哪个医生让监测，不可能所有的医生都这么建议，那么病人的急迫心理，自然选择建议治疗的方案。所以，虽然这种方案在早期前列腺癌治疗上有一定优点，但也难以推广。并且这样给医生和病人的压力都挺大的，所以早期低危前列腺癌的病人，我也只是提一提，除非有特别信任并且能够理解和对此感兴趣的，我才会详细跟他们讲。可是，我建议你先不治疗，你敢吗？