宫颈癌疫苗，2价和4价打哪个更合适？

2017年下半年，2价和4价宫颈癌疫苗相继在中国上市。大家奔走相告的同时，问题也来了——2价疫苗和4价疫苗有啥区别？打哪个合适呢？今天咱们就来聊聊这件事。

4价能多预防两种低危病毒

● 2价疫苗：葛兰素史克（GSK）的二价疫苗Cervarix，可预防HPV16和 HPV18两种病毒。

● 4价疫苗：默沙东(Merck)药厂研制的四价疫苗 Gardasil（佳达修），可预防HPV6、11、16、18四种病毒。

大家可以看到两种疫苗预防的高危型HPV病毒是一样的，同为HPV16和 HPV18，都可以预防由HPV16/18型引起的宫颈、外阴、阴道和肛门癌。

只不过4价疫苗多预防了2种病毒——HPV6和HPV11，这两种病毒属于低危型HPV病毒，主要能引起生殖器疣（尖锐湿疣）。就是说四价宫颈癌疫苗不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病。

推荐接种人群略有不同

● 在国内2价疫苗推荐用于9-25岁的女性；

● 在国内4价疫苗推荐用于20-45岁的女性。虽然美国FDA已经批准四价疫苗 Gardasil用于9~26岁男性，但目前我国还未批准；

很多人问过了推荐年龄还可不可以打？我国女性HPV感染率从年龄上看有两个高峰期，第一个高峰在“17岁至24岁”，第二个高峰在“40岁至44岁”，所以在感染高峰到来之前，越早完成接种效果好。以前的研究发现，25岁以后注射产生的抗体较弱，保护效果明显降低。所以可以这样理解，最好在25岁前，最迟不要超过45岁。

接种时间略有差异

● 2价疫苗：

第1针，任意时间（0月）；

第2针，第1针注射后1月（1月）；

第3针，第1针注射后6月（6月）。

● 4价疫苗：

第1针，任意时间（0月）；

第2针，第1针注射后2月（2月）；

第3针，第1针注射后6月（6月）。

经期并不影响疫苗接种。如果某一针遗漏了，也无需重新开始接种，继续完成后续接种即可。

宫颈癌疫苗副作用极少

HPV疫苗出现副作用的案例极少，症状也较轻微，如注射部位出现轻微疼痛、肌肉紧张、局部水肿、包块、局部皮肤发红。比较严重的副作用包括：发烧、恶心、晕眩、昏厥等。所以注射后可留观15分钟，如有不良反应，后续接种需要慎重或终止。

4类人不能接种HPV疫苗

●接种前医生会询问你的过敏史，如果你对疫苗中的任何成分都过敏，那么将无法接种疫苗。

● 暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种疫苗，建议接种后3~6个月后再怀孕。一般建议接种期间可以有性生活，但要注意避孕。但如果在接种期间意外怀孕也不用太紧张，因为目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响，可以严密观察继续怀孕。

● 有凝血障碍的人群，需要提前咨询医生；

● 免疫力低下或正在接受癌症药物、类固醇或其他可能损伤免疫系统的药物治疗者。

已经打了2价不建议再打4价

有很多朋友询问如果已经接种完了3针2价疫苗，还能不能接种4价疫苗，医生的建议是没有必要再次接种了。

还有朋友问我2价疫苗只打了一针后面两针想成4价的是否可以？自然是不可以，因为后这两种疫苗制备工艺不一样，建议要打就打一个系列的。

9价疫苗已获批开展临床试验

我们知道9价疫苗可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58，九种基因型的病毒，是目前世界上能够预防HPV病毒分型最多的疫苗，能够预防90%的HPV相关疾病及癌症。2价、4价疫苗相继在国内上市，很多人询问9价宫颈癌疫苗何时能够在国内接种呢？

去年年底有好消息传来，九价宫颈癌疫苗获得CFDA批准开展临床试验，可能在4~5年后就能在国内上市了。

多少钱？哪里打？

各地在价格上有所差异，2价疫苗全部3针的价格在1700~2500元左右；4价疫苗全部3针的在2400~3500元左右。接种地点大家可以打电话到就近的社区医院、社区卫生服务中心、妇幼保健院咨询。

打了疫苗也要定期做筛查

特别提醒大家注意，即使接种了宫颈癌疫苗，筛查还是要做！并不能因为打了疫苗就减少筛查的次数和方式。

❶21岁以下的女性免疫抵抗力比较强，该阶段的女性并不推荐进行筛查；

❷ 21岁~29岁的女性，推荐每3年筛查一次细胞学检查（巴氏涂片或TCT检测）；

❸30岁~65岁的女性，每5年筛查一次HPV检测与宫颈细胞学检查，或每3年进行一次细胞学检查；

❹大于65岁的女性，如既往多次检查都为阴性，则不需要再继续筛查。但是患者如果曾经患过CIN II级、CIN III级或者原位癌，则在治疗后仍要继续检查至少20年；

【审核专家】

肖群医生是首都医科大学宣武医院妇科的副主任医师，擅长妇科宫颈病变，阴道镜。子宫脱垂子宫托保守治疗。

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