1个月，从一场咳嗽到肺癌晚期！疾病信号你读懂了吗？

感冒发烧、肺炎、过敏……这些原因都可能导致咳嗽，人们最不愿面对的就是那个最坏的结果。近日，一篇题为《我妈是如何从一场咳嗽变成”肺癌晚期”的……》（下简称《肺癌》一场持续半个月的咳嗽，是如何拉开一个家庭关于“肺癌”的噩梦。

△不少人在朋友圈转发这篇文章

其中提到的“不发烧、不流鼻涕，咳嗽半个月不好，咳嗽时会有黄痰，严重时半夜睡不着”的症状引起了不少患者的共鸣，更有读者用留言形式写下自己家人相似的患病经历：

@Susan：去年1月，父亲肺部CT显示炎症，建议增强复查，老人不愿意去，7月查出肺鳞癌中晚期……

@风轻云淡：我大姑就是感冒咳嗽，检查发现肺癌晚期……

@傅竹：想起我爸确诊之前的经历，咳嗽、发烧、肺炎、占位……几乎是相同的过程…

…

@菲霏：父亲有抽烟史，2011年他突然开始剧烈咳嗽，当时我要结婚了，每次都心不在焉地告诉他要去检查，他都说没事，是抽烟抽的，直到蜜月度完我有一天忽然看见他吐的痰中有黑色斑点，检查出肺癌，中间整整3.5年，最终他还是离开了我们……

作者的经历和网友留言让不少人看得心惊肉跳：为什么从出现症状到确诊肺癌发展得这么快？为什么不久前做过体检但没发现肺癌的征兆？什么情况下咳嗽了应该及早去就医？相信你和守护君一样，被这些问题困惑着。

下面，就请北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科主任王子平带领我们揭开这些谜团：

王子平

北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科主任，主任医师

中国老年学学会理事、中国老年肿瘤专业委员会执行副总干事长、肺癌分委会副主任委员

全国卫生专业技术资格考试专家委员会委员

非小细胞肺癌NCCN中国版专家组秘书

中华内科学杂志、中华肿瘤学杂志等编委

哪些症状预示着肺癌可能？

这里要很遗憾地告诉大家，肺癌并没有标准症状，因为按照病情的早晚来分，甚至有四分之一的病人根本没有症状，他们是通过CT、低剂量螺旋CT等检查发现的肺癌。

△《肺癌》一文中，作者母亲抽出的胸腔积液

另外四分之三有症状的患者可以分为肺内症状和外部器官的症状，比如呼吸困难、咳嗽、痰中带血、胸疼、声音嘶哑等这是肺部的局部症状；还有一些肿瘤已经发生了转移，比如转移到头部，患者可能出现头晕头疼，转移到骨头，可能骨痛，这些可以通过活检等手段来发现。

而在《肺癌》一文中母亲所表现出的咳嗽并不是肺癌的特异性症状，肺炎、肺结核等其他疾病都可以出现咳嗽，从表面症状并不能做出判断，需要到医院进一步检查。

胸片为何发现不了肺癌？

什么情况下咳嗽需要做进一步检查？

如果肺部肿块生长的部位较隐蔽，拍胸片时，正位看、侧位看，都可能有正常的组织挡住它，所以就需要通过进一步检查来发现看不到的病变。

王主任说，有的患者之前查体什么事都没有，但几个月之后查体忽然发现癌症已经到了四期的地步；有的人观察了两三年没事儿，5年以后才被诊断为癌症四期，所以癌症的发展有快有慢，个体情况差异很大。

这就需要除了胸片之外，体检时加入其他检查，低剂量螺旋CT筛查就是个不错的选择。它对人的辐射相当之小，早发现，患者的生存时间可以延长。

什么情况下咳嗽需要做进一步检查？

《肺癌》一文中，母亲咳嗽半个月之后才想到要治疗，2月12日，被家门口的民营诊所诊断为感冒，开了止咳化痰的药物；2月13日~2月17日，在社区医院拍片，被诊断为肺炎，实行输液治疗；2月19才去三甲医院做了进一步检查。这中间耽误了一些时间。

王主任建议刚开始咳嗽时可以在社区医院进行初诊，一般来说一周左右炎症可以改善，如果症状不缓解，就应该去大医院做CT等深入检查，如果发现只是肺炎再转回社区医院即可。

王子平

有的患者自己吃药吃了好几个月，发现症状不缓解，才做进一步检查，已经耽误了好几个月的宝贵时间。

吸烟—肺癌的最危险因素

虽然低剂量螺旋CT有助于发现肺癌，但不是每个人每年都需要做这么做，肺癌的重点筛查人群有以几类：

• 高危人群：年龄55~74岁，抽烟30包年以上，戒烟小于15年；或者年龄＞50岁，抽烟20包年以上。
• 中危人群：年龄＞50岁，抽烟20包年以上或者有相应的二手烟暴露史
• 底危人群：年龄＜50岁，抽烟小于20包年

（注：“包年”，每天抽一包，抽30年叫做30包年；每天抽半包，抽60年也叫30包年。）

在肺癌的高危因素中，“抽烟”占据了重要地位，《肺癌》一文中，作者提到自己的父亲长期抽烟、喝酒、饮食不健康，最终患食道癌去世，而母亲则有长期的二手烟暴露史。

病理学——诊断肿瘤的金标准

上面我们讲了如何尽早发现肺癌，发现疑似肺癌后还需要确诊。

王主任表示“病理学、细胞学是诊断肿瘤的金标准”，光凭影像学有时候会误诊，所以做气管镜、穿刺活检也好，都要能在显微镜底下看到肿瘤细胞才能确诊。这是肺癌的定性分析，此外还有定量分析。

△《肺癌》一文中，作者母亲的PET报告

肺癌的临床分期可以分为一期到四期：

早期肺癌以手术手术为主并配合其他治疗；

中期肺癌（肺癌的3A期和3B期），局部容易复发，远处容易转移，需要两者兼顾；

四期肺癌：以全身治疗为主，治疗手段有化学治疗、分子靶向治疗，免疫治疗等等。

同时，还需要了解患者的基础性疾病，如感染、心肌梗塞等都会影响治疗方案。

据王主任介绍，根据国际报道，肺癌目前的生存率，早期中期晚期加在一起大约为13%~14%，守护君在这里希望大家能够主动戒烟、远离二手烟，也希望每位患者都能尽早诊治，获得更好的治疗效果。

延伸阅读：想了解更多肺癌有关知识，可以参考王子平主任主编的《应对肺癌专家谈》

采/编：宋子荧