ASCO指南更新：骨保护剂要这样用！

指南更新啦，吃一波干货！

作者丨田晨

审核丨张翼鷟 天津市肿瘤医院血液科科主任

来源丨医学界肿瘤频道

2018年3月10日美国临床肿瘤学会在Journal of Clinical Oncology杂志发布最新版保骨药在多发性骨髓瘤中的应用指南，现对最新版指南的要点总结如下：

1. 对于活动性多发性骨髓瘤患者，无论影像学是否有骨破坏证据，都推荐静脉注射帕米膦酸二钠或唑来膦酸。靶向核因子kappa B受体的单克隆抗体Denosumab因与肾毒性相关的不良事件较少，已经证明是可代替唑来膦酸的预防骨破坏药物。

2. 对于孤立的浆细胞瘤或冒烟型骨髓瘤患者，若只有骨质疏松而没有骨破坏症状，不推荐双磷酸盐治疗。

3. 应用双磷酸盐药物的患者可同时给予放射治疗，镇痛药，或手术治疗骨破坏。

4. 对于肌酐清除率在30-60毫升/分钟的轻中度肾损害患者，应给予减少剂量的唑来膦酸。但输液时间和给药间期无需调整。

• 对于重度肾功能损害的患者，尚无唑来膦酸应用的研究，不推荐在这些患者中使用。
• 对于血肌酐>265 umol/L或肌酐清除率<30 ml/min的严重肾损害的患者，仍可给予帕米膦酸二钠90 mg，但给药时间要超过4至6小时。
• 虽然对于轻度肾功能损害的患者没有帕米磷酸二钠的剂量指南，专家小组仍建议临床医师减少帕米膦酸二钠的初始剂量。

5. 保骨治疗需持续2年，对治疗反应较好或病情稳定的病人可以考虑减量。

• 对于冒烟型骨髓瘤或维持治疗期，可将给药间期拉长，3个月一次。
• 对于2年后已停双磷酸盐治疗的患者，一旦复发，需继续给予双磷酸盐治疗。

6. 每次应用帕米磷酸二钠和唑来膦酸前都需要检测血清肌酐水平，而应用Denosumab前无需检测肾功能。

• 在应用帕米磷酸二钠和唑来膦酸期间，若无明显诱因出现肾功损害，需立即停止给药。当血清肌酐恢复到基线水平的10%以内才可以继续给予双磷酸盐。Denosumab无需做剂量调整。
• 在治疗期间还应定期测血钙和血维生素D水平，低钙血症是所有保骨药物常见的不良反应。专家组还建议每3到6个月检测尿微量白蛋白水平。

7. 下颌骨坏死是一种罕见但严重的并发症。

• 所有患者在治疗前都应该接受全面的牙科检查，并给予适当的预防措施。
• 活动性口腔感染应给予治疗，并消除高危感染部位。
• 在双磷酸盐治疗期间，患者应保持良好的口腔卫生，避免侵入性口腔操作。

科室及专家简介

天津医科大学肿瘤医院血液科 创建于 2008 年，是集医疗、教学、科研、临床转化医学于一体的三级甲等医院专业学科；现为国家药物临床研究基地、造血干细胞移植中心、天津医科大学博士及硕士研究生培养点，牵头及参与20余项国际、国内多中心临床研究。全科各级医师共15名，其中正高3人，副高5人，先后8人赴美国MD.Anderson 等国际权威肿瘤中心从事博士后工作或进修临床。

血液科收治患者覆盖所有血液疾病谱，年门诊量及出入院病例数居三级甲等医院前列；在血液肿瘤和造血干细胞移植技术方面处于国内领先水平，诊疗模式与国际先进水平接轨；目前以白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等血液系统恶性疾病为重点病种，建立并完善各类血液系统肿瘤的分层治疗体系，开展血液系统良恶性疾病的造血干细胞移植，同时与儿童肿瘤科合作，成功开展儿童实体瘤造血干细胞移植治疗，取得较好疗效。 近年来全科共承担国家自然基金项目14项，国际合作及省部级项目多项，发表SCI文章70余篇，影响因子10分以上文章多篇。现有博士研究生导师一名，硕士研究生导师5名， 共培养研究生50余名，其中5人获得国家奖学金。

田晨，女，医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。天津抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员。作为负责人承担国家自然科学基金项目2项，2017年入选天津市“131”创新人才第二层次。2016年入选天津肿瘤医院十三五“优秀青年创新人才”。2012年获美国血液协会Abstract Achievement Award。第一或通讯作者发表SCI文章20篇，累计影响因子50余分。

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