马大爷的糟心事：他的肺究竟怎么了？

是癌症吗？

作者｜孙超

来源｜医学界影像诊断与介入频道

60岁的马大爷最近很烦恼。

为什么？因为他在体检的时候发现了左肺上长了一个东西。

有人说，这么大的东西，不一定是好东西……

也有人说，是肺癌吧，赶快做手术吧。

马大爷不知所措，一切怎么来的那么突然呢？

根据上图，于左肺上叶近主动脉弓旁见一软组织样密度影，与主动脉弓分界不清，周边似见分叶征象，怀疑肺癌可能。

马大爷来到了医院就诊，接诊医生也不能排除肺癌可能。如果是肺癌的话，因为紧邻主动脉，为手术治疗带来了极大地困难，也为病人带来的劲大的风险。

但是，医生也不能排除是主动脉瘤的可能：如果是动脉瘤的话，术前和术中都会引起动脉瘤破裂，导致病人死亡。

马大爷遵照医生的意见，完善了进一步检查——肺部增强CT检查。

肺部增强CT图像如下 ：

根据图像表现，在主动脉期，于左肺上叶近主动脉弓处肿块可见造影剂填充。再进一步对图像处理，如下图表现：

由此，马大爷的病情已经诊断明确了，该处包块为一主动脉假性动脉瘤，并不是肺癌。

马大爷拿着肺部增强CT的片子回到了临床复诊。

由于并不是急性的病变，也没有给与急诊特殊处置。

由于明确了诊断，马大爷很是高兴，按照医生的嘱托，进行了相关的处置。

结合本例病例，发现主动脉旁占位性病变，需要明确是否为血管源性占位性病变：除了相关的临床症状与病史以外，增强CT检查作为一种鉴别诊断的手段，已广泛应用于临床，为疾病的诊断和治疗提供了有力的手段。

① 如果为血管源性占位，相应部位的CTA检查，可以明确疾病的性质，如可以区分真性动脉瘤和假性动脉瘤，明确主动脉夹层动脉瘤及其分型等等。

真性动脉瘤是指动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。

假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由外伤所致。

夹层动脉瘤是主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁，形成血肿，，将主动脉壁中层剥离成为内、外两层。分如下三型：

Debakey分类：

I型：内膜撕裂位于升主动脉，但剥离可扩展至整个主动脉，包括腹主动脉甚至双髂动脉。

II型：内膜撕裂位于升主动脉，剥离也仅限于升主动脉。

III型：内膜撕裂位于主动脉峡部，剥离仅累及降主动脉者为IIIa型，剥离达腹主动脉者为IIIb型。

② 如果不是血管源性占位，应该考虑实质性占位性病变，需要区分肺内占位性病变与肺外占位性病变。

A 肺内占位性病变：如肺癌等。

B 肺外占位性病变，如纵膈肿瘤等。a.上纵隔肿瘤：如胸腺瘤、胸内甲状腺肿等等。

b.前纵隔肿瘤：如畸胎样瘤。

c.中纵隔肿瘤：如淋巴系统肿瘤。

d.后纵隔肿瘤：如神经源性肿瘤。

不同疾病有着不同表现，暂不详细论述。