男人也会得“乳腺癌”？

一谈到乳腺癌，女同胞们无不胆战心惊。

然而，这可不是女性的专利，咱们男同胞们也得承担这份“痛苦”，虽然这难免有些令人难以接受，但的确是事实。而且，近年来，男性乳腺癌的发病率呈缓慢上升的趋势，这给男性朋友身心带来“微妙”的影响。

病因

目前，男性乳腺癌病因尚不明确，可能的原因如下：

一、遗传因素

BRCA1、BRCA2、P53、PTEN、PALB2、RAD50和 CDH1等都是乳腺癌发生的易感基因，约10%的男性乳腺癌与这些基因的突变相关，尤其是 BRCA中的BRCA2。

二、体内激素水平

雌激素的作用增强或者雌、雄激素作用的不平衡是男性乳腺癌发生的危险因素，如男性乳房发育症、睾丸炎、附睾炎、Klinefelter综合征等。

三、环境因素

长期暴露于电磁场环境或者夜间暴露于光线下是男性乳腺癌发生的重要危险因素。此外，长期暴露于高温及苯乙烯、甲醛等环境也容易诱发男性乳腺癌。

四、其他可能的危险因素

肥胖、缺乏体育锻炼、酗酒等。

发病率低，但呈增加趋势

男性乳腺癌临床上是一种比较罕见的疾病 ，约占全部乳腺癌的0.5-1%，且在各种男性癌症中的比例＜ １ ％ ，全球男性乳腺癌的年平均发病率约为十万分之一。近年来，男性乳腺癌的发病率呈缓慢上升的趋势。

然而，由于其发病率较低，一直以来未能受到重视，造成男性乳腺癌患者就诊时间较晚 ，去医院确诊后肿瘤大多已达中晚期 ，治疗效果往往不尽人意，预后较差。

发病年龄偏大

男性乳腺癌发病年龄偏大，国外报道发病年龄为65 ～ 67岁，国内报道发病年龄为50 ～ 60岁，较女性发病年龄晚5 ～ 10年，30岁以下患者罕见。

常见临床表现

男性乳腺癌的常见临床表现为单侧乳晕下无痛性肿块，左侧多见，部分伴乳头溃疡或血性溢液或乳头回缩，多数伴有腋窝淋巴结转移。

由于男性乳腺癌少见及乳房结构特殊性，临床易误诊、漏诊。因此，男性朋友若发现不明原因的“乳腺包块”，应高度重视，及时就诊。

常规检查

在临床上，男性乳腺癌的检查方法与女性乳腺癌基本相同，主要包括乳腺超声检查、乳腺钼靶检查、乳腺MRI、乳管镜检查、细针穿刺细胞学检查以及乳腺组织活检等。其中病理活检是男性乳腺癌确诊的金标准。

目前，男性乳腺癌病理类型与女性相似，最常见的病理类型为非特殊型浸润性癌（浸润性导管癌），可能与男性乳腺的组织结构有关（主要由脂肪组织及少量导管构成，几乎缺乏终末小叶结构），其次为导管原位癌，其他少见类型还有浸润性乳头状癌、黏液癌和小叶癌。

治疗

目前男性乳腺癌治疗常参考女性乳腺癌的治疗，采用以手术为主、联合内分泌治疗 、放疗 、化疗、靶向治疗等的综合治疗方案。

一、手术治疗

随着对乳腺癌研究的不断深入，男性乳腺癌的手术方式逐渐由损伤大、并发症多的传统根治术演变为损伤范围小的“改良根治术”。而男性乳腺癌患者行“前哨淋巴结”活检时的阳性率显著高于女性乳腺癌患者，因此对男性乳腺癌患者多需施行腋窝淋巴结清扫术。

二、放疗

由于男性乳腺癌发现时多处于肿瘤中晚期，故与女性乳腺癌相比，术后辅助放疗更多应用于男性乳腺癌患者。男性乳腺癌患者的年龄一般较女性乳腺癌患者大，其心肺功能相对较差，放疗时还需注意患者心肺功能的保护。

辅助放疗是降低乳腺癌局部复发的重要局部手段。目前，男性乳腺癌进行放疗的原则主要借鉴女性乳腺癌的治疗指南。一般当肿瘤直径＞5 cm或淋巴结转移数目≥4时，应常规以术后放疗。

三、化疗

乳腺癌是一种全身疾病，规范的辅助化疗可以降低女性乳腺癌的复发率，提高患者的总生存率，是女性乳腺癌重要的治疗手段。美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐男性乳腺癌的治疗原则可借鉴女性乳腺癌的治疗经验。术后化疗时间宜尽早开始，一般不超过术后 1个月，情况允许时，术后 1年内坚持化疗。

四、内分泌治疗

据研究结果显示，男性乳腺癌患者的雌、孕激素受体表达阳性率较女性乳腺癌高，其内分泌治疗效果优于女性乳腺癌患者。目前，内分泌治疗首选药物为“他莫昔芬”，20 mg / d，应用 5年。他莫昔芬对于内脏转移、骨转移和软组织转移均有疗效，效果与雌激素受体阳性率有关。

他莫昔芬常见的不良反应包括体重增加、性功能障碍和血栓栓塞，约有 20%的患者因不良反应停药，男性患者比女性患者更容易因不良反应而中断治疗。据Gennari等研究结果指出:雌、孕激素受体阳性的男性乳腺癌患者接受 5年的他莫昔芬治疗，可使 5年无病存活率从 28%提高到56% 。