#名医专访#胃癌治疗，并不是一刀切的事情！
我国是胃癌的高发国家，2017年4月召开的国际胃癌大会上，数据显示我国胃癌每年新发病例约为68万例，占了全世界一半左右，且大部分患者诊断时已为进展晚期。
今天沃森智能医生有幸邀请到了消化道肿瘤方面的专家——南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）肿瘤科主任 陈锦飞教授，来为我们谈一谈，中国胃癌治疗的现状以及胃癌患者面临的困境和出路。
陈锦飞
南京市第一医院肿瘤科主任
长期从事消化道肿瘤以及肺癌的多学科综合治疗以及个体化治疗的研究，现任中国临床肿瘤学会（CSCO）理事、中国医师协会肿瘤医师分会委员、世界华人肿瘤医师协会常务委员、中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会成武委员、中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会常务委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤营养专家委员会委员等，为多种国内外杂志的常务编委、编委和特约审稿专家，承担国家自然科学基金等科研课题20多项、发表SCI收录论文60多篇。
擅长：食管癌、胃癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等各种恶性肿瘤的化疗、生物治疗、分子靶向治疗、三阶梯止痛治疗；以及各种恶性肿瘤的微创治疗和多学科的综合治疗。
门诊时间：周四上午
1
问：目前我国胃癌的发病率虽然有所下降，但仍居恶性肿瘤死因的第二位。对比全球，我国胃癌的早诊率较低，I期检出率仅占10%，晚期则达到40%，根治术后复发转移率高达40%-60%，这也导致很多人都认为胃癌一发现就是晚期。您能和我们简单解释下原因吗？为什么会这样？
陈锦飞教授：早期胃癌没有特异性症状和体征，患者就诊率低，再加上我国胃镜普查比例不高，这就使得早期胃癌检出率低，84％患者发现时已处于进展期，而胃癌的预后与其分期直接相关，早期胃癌术后5年生存率>95％，而进展期为20％-30％。
2
问：都说癌症是早发现早治疗，癌症筛查到底能不能提高胃癌的生存率？
陈锦飞教授：总的来说，早期诊断、早期治疗对于提高胃癌治疗疗效、降低病死率具有相当重要的意义，也就是说，胃癌的筛查对于发现早期胃癌也同样有相当重要的意义。
目前胃癌的主要筛查方法主要有：
①血清学检查：肿瘤标记物（如中CA72-4、CAl9-9和CEA等）、胃蛋白酶原(PG)、幽门螺杆菌抗体、蔗糖渗透性测定
②尿液游离氨基酸检测
③胃液固有荧光光谱检测
④影像学检查，如钡餐
⑤内窥镜检查
3
问：一旦查出胃癌，患者们最关心的应该就是治疗，您能从专家的角度，简单给我们介绍下我国目前胃癌治疗的大致情况吗？
陈锦飞教授：早期胃癌患者首选内镜治疗（EMR、ESD）；对于进展期胃癌，治疗标准是D2手术联合术后辅助，经过多学科详细全面评估、努力，达到R0切除。
严格来讲，我国目前各地、各单位之间的手术条件和水平参差不齐，而胃癌手术的标准化和规范化在国内普及绝非一日之功，目前，在中国抗癌协会胃癌专业委员会的牵头下，我国已于2008 年开展了全国胃癌D2 根治手术规范中国十省市巡讲，通过手术演示和学术讲座，借助新媒体，建立了胃癌手术技术的交流平台，来推动标准胃癌D2根治术的规范化操作。
近10年来，中国外科医师胃癌D2根治术的手术技术日臻成熟，根据2016年中国胃肠肿瘤外科联盟数据，在我国29个省市37 家三甲医院中，胃癌根治术的平均淋巴结清扫数量达到27.06 枚，充分体现了手术的标准化和规范化水平的较大提升。
4
问：胃癌患者，或者说其他癌症患者，都会认为只要手术了，就不用再进行其他治疗了。对于这一现象，您怎么看？
陈锦飞教授：事实上，对于可切除胃癌患者的治疗需依据治疗前的分期进行选择：早期可进行手术治疗，分期较晚的可切除胃癌患者，可进行新辅助治疗，新辅助治疗有一定的优势，但是同时也有明显缺点，包括无效者可能丧失手术机会、总体预后提高仍有争论以及缺乏高等级循证医学证据。
新辅助治疗的主要优势如下：
①降期和缩小原发灶
②提高R0切除率
③理论上可以消除和控制潜在的微转移灶
④患者自身药物敏感性试验
⑤耐受性更好
⑥改善整体生存效果
除此之外，胃癌术后患者有可能还放化疗，不过这取决于患者的分期、高危因素、身体状况等因素综合考虑，如有术后病例证实淋巴结阳性以及属于进展期的可进行术后放化疗。
一些患者会因为脱发、恶心呕吐等副作用抗拒化疗，一些患者认为癌症是不治之症，还一些患者认为手术会使癌症扩散，但是大部分患者会积极的配合医生，对于后续治疗充满信心和希望。
我简单举两个例子，我科患者徐某某，胃癌根治术后一年余，pT3N2M0，于我科按照指南进行了术后辅助放化疗，目前病情未进展；患者杨某某，胃癌术后半年余，pT3N1M0，外院术后行多西他赛联合S-1，病情进展，肺部出现转移灶，根据指南，我科进行了治疗，目前患者肺部转移灶较前缩小，这两个患者都是比较典型的，通过规范化治疗成功控制了病情的例子，所以患者要对自己、对医生有信心，对规范化治疗有信心。
5
问：四处求医，是几乎所有癌症患者和家属都会经历的事情。您能从肿瘤专家的角度，说说您对此的看法吗？
陈锦飞教授：在我国很多医院，病人初次进了哪个科室，接受的就是这个科室最擅长的手段，而不是用最适合病人病情的方法。
因为一些原因，初诊科室不愿意流失病人，而且工作繁重，医生无暇学习新知识，没有时间和精力去掌握规范，用药并不规范，且制订的指南没有约束力，只是学术上的倡导。再加上，病人都会有病急乱投医的情况，对药物治疗不了解、认为只有手术治疗有效果，术后就不用治疗了等，这些原因都会使得基层医院的规范化肿瘤治疗没有效保证，除了规范之外，患者体质，经济状况等都是需要主治医生来考虑的问题。
6
问：对于目前唯一能提供第二诊疗意见的人工智能Watson，您认为可以改善此种状况吗？
陈锦飞教授： 可以说，Watson是肿瘤学界的阿尔法狗，通过提供有序列的个性化治疗方案或建议来帮助肿瘤医生或临床团队做出治疗决策，提供强有力的治疗建议，可一定程度上改善我国目前因认识不足，经验不足所致的治疗不规范情况。
Watson是全球领先的医疗人工智能，由IBM开发，受训于世界顶级癌症机构——纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC），目前Watson提供的肿瘤方案水平已经可以和MSKCC的顶级专家们媲美，一致性高达90%以上。
目前Watson已经在中国落户，2017年9月，南京市第一医院作为南京首批引进Watson for Oncology(Watson肿瘤解决方案，以下简称Watson)的医院之一，成立了“沃森肿瘤智能会诊中心”。
只需要一根网线和一台电脑，癌症患者就可以在家门口通过Watson获取世界专家水平的治疗方案，这并不是科幻小说里的情节，而是当下已经真是发生在神州大地上的事实，真正意义上实现了足不出户，当地医院就诊就可享受顶级专家的治疗方案。
请转发让更多需要的人知道，人工智能不止会下围棋，它还能帮助我们战胜癌症！