第90届日本胃癌年会：ESD新版适应证&eCura评价系统，你还不看？

第90届日本胃癌年会参会感想。

作者｜北京大学肿瘤医院胃肠中心 李浙民

来源｜蛋医森

（原标题：90th JGCA：ESD新版适应证&eCura评价系统，你还不看？）

概述

日本胃癌学会(JGCA,Japanese Gastric Cancer Association)对临床诊疗影响最大的无疑是对治疗流程的更新。蛋医森拟就3个主要更新点进行讨论，本文为第1篇：早期胃癌的内镜治疗。

新版重点内容

适应证（绿色为绝对适应证，蓝色为扩大适应证）：

eCura评价系统：

第90届日本胃癌年会(90th JGCA)于3月7日~9日在日本横滨召开。会议内容十分丰富，设置了9个研讨会（Symposium），4个专题讨论会（Panel discussion），8个工作坊（Workshop），35个口头汇报及107个壁报汇报专场（即约200个口头汇报+600个壁报）。

弱水三千，咱且只取一瓢饮。在这林林总总的内容中，对临床诊疗最大的无疑是治疗流程（treatment algorithm）的更新。

看看两版治疗流程的对比：

第4版治疗流程

第5版治疗流程

我们可以把第5版治疗流程的主要变化分为3个方面：

1. 早期胃癌内镜下治疗；

2. BulkyLN对局部进展期胃癌诊疗的影响；

3. 单一不可治愈因素晚期胃癌的治疗。

（本文仅讨论“早期胃癌内镜下治疗”）

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内镜切除适应证的改变

会议上东京大学的藤城光弘教授(Mitsuhiro Fujishiro)对内镜下切除适应证的意义进行了阐明：

因此，在JCOG 0607对原来符合内镜下切除扩大适应证的分化型患者进行长期随访后，这类患者从扩大适应证变为绝对适应证，具体变化见下：

2

内镜下切除后风险的重新评级

在内镜切除后的治愈性(Curability)评价方面，现行内镜的Curative Resection和R0切除容易混淆。

R0切除意味着阴性切缘（Negative Resection Margin），但内镜下的阴性切缘并不能意味着治愈性切除，因此不再提及R状态，转而采用eCura评价系统。

eCura评价系统说明：

我们可以看到，eCura系统不再简单地划分为治愈性切除和非治愈性切除了，而是通过两个维度进行评价：局部是否完整切除，以及淋巴结的转移风险。

（1）局部未能完整切除

即eCura C-1。可以采用局部治疗，例如再次行ESD、内镜下消融等，同样也可以考虑到ESD的热效应，采取积极随访的办法。

（2）病理提示淋巴结转移风险高

即eCura C-2。尽管我们认为这类病人都应该直接手术，但其实这是属于医生的“家长式权威”：假如这个淋巴结转移风险是5%，是否只能进行手术治疗呢？患者的意见是否应该考虑？

会场的专家也对此进行了举例说明：假如患者年轻，当然没有问题；但如果是80岁、不稳定性冠心病的患者，是否还是手术治疗？

这个例子是极端的，但在两个例子之间，界限应该如何划？

在充分告知风险（淋巴结转移风险高低，而非仅仅是治愈了/没治愈切除）后，患者应该有权决定自己的治疗选择。

所以Fujishiro教授提及的充分知情后随访(obtain informed consent of follow up after explaining sufficiently possible risk…)，我认为这是对患者在整个医疗决策过程中角色的重视。