多年医疗实践总结告诉大家：发现肺小结节莫惊慌害怕

胸部CT，经常检查出肺小结。肺结节是指肺内单发或多发的直径不超过3 cm的圆形或类似圆形的结节，影像学表现为密度增高的阴影。

胸部CT发现肺部结节以后，怎么办？我写了一首歌谣，大家看看，

肺小结节莫惊慌，

十有八九性质良，

五毫米下多良性，

八毫米上多提防。

专科医生来判断，

观察检查与微创。

千万不要过检查，

定期 CT 最得当，

不要滥用抗生素，

严把手术免创伤。

这首歌谣是我在多年医疗实践中总结的，告诉大家，发现肺小结节，不要惊慌害怕，80%以上是良性结节，人的肺用了几十年了，每日不停呼吸，怎么能没个影子结节之类的东西。

哪些需要及时手术切除，哪些不要手术，哪些需要密切观察呢？

1cm以下的结节不好拿主意，要找专科医生看，因为国内外都有指南，并且过几年会根据实际情况更新，这是一般人所不了解的。简单了解说来，圆形均匀钙化的结节，边缘清楚、光滑、密度均匀、长期观察无变化或缩小的结节是良性。或者5mm以下结节主要是观察。

需要及时切除的肺结节

1. 直径大于10mm的实性结节，直径越大，恶性的可能性越大。

2. 直径≥8 mm有恶性特征的实性结节：这些恶性特征包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征小泡征、微血管征、和小的厚壁空泡征。当不好拿主意时，有条件的可以做PET-CT，它是看肿瘤葡萄糖代谢，代谢增高的肿瘤可能大。

3. 对于膜玻璃结节，分完全膜玻璃直径>15mm的，或部分实性，其中实性成分大于5mm的结节。应考虑手术切除。

暂时不用切，但需定期复查的肺结节

• 随访方法：定期复查肺部CT
• 随访时间：直径＜5mm，一年复查一次胸部CT；直径≥5 mm，第一次CT后3、6、12个月复查CT，以后每年复查一次。

• 随访期限：2-3年

复查过程中结节出现体积增大，或磨玻璃中间出现实性成分或原有实性成分增多时，提示可能是恶性结节，要及时手术切除。

下图是结节直径增大

下图是大小未变，实性成分增多

对于高度怀疑恶性者及时手术切除。

所以过度检查，用抗生素，过度手术都是不对的。

那么如果需要手术用什么方法呢？我再向各位推荐我的一首歌谣，

早期肺癌不可怕，

腔镜微创切除它。

肺像一棵倒长树，

一个气管俩分叉。

分出左肺和右肺，

肺叶左俩又边仨。

肺叶再分是肺段，

肺段再分细细丫。

楔形切除很小的，

肺叶切除有根据。

同时切除淋巴结，

目的病理好分期。

手术又快又根治，

恢复只需一星期。

学习工作可照常，

观光游水坐飞机。

早期不用放化疗，

健康活到八九十。

就是采用胸腔镜手术，切口很小3cm长。如果是三孔法另两个口是1cm。如果如下图是单孔法，就一个切口。这些情况根据手术选择，对病人影响不大。

但是，由于高科技，胸腔里面切除范围是标准的，精确的，彻底的，大可不必担心。早期肺癌标准术式是肺叶切除加淋巴结清扫。如果特别早期类型是原位癌等几种，可用楔形切除或肺段切除。

什么是肺叶切除？肺段切除？楔形切除？

我们了解了肺的形态解剖特征就明白了，肺像是一棵倒长的树，一棵树干是气管，分两个分叉，左主支气管和右主支气管。左边再分上叶和下叶，右边分上中下三个叶。所以人共有左右两个肺，共5个肺叶，如果肺叶切除就是切掉一个肺叶，一般人切除一个肺叶，生活劳动不受影响，就像汽车为什么有备胎，人肺也是平时肺泡不全开放，如果切了肺叶，肺泡开放完全，呼吸不受影响。每个肺叶再分叉分成肺段，每个肺叶有好几个段，具体怎么分大夫都知道，还继续分到肺泡，就像树的树叶了。如果因为高龄，肺功能差，可以少切，切一个段，或者更小楔形切除。对于良性和原位癌等情况可以楔形切除。

手术后第1天可以下地，吃饭上洗手间，一般在术后3天可以拔胸腔引流管，然后就可以出院了。术后不太长时间做一般运动，上班可以了，外国人比较早，术后72小时打高尔夫球。中国保守一些3周可以上班工作了。早期肺癌指的是Ia期，并不必化疗，手术切除了一律不用放疗。偏方，保健品医生不建议用，过正常人生活，定期复查即可。

科技是日新月异的，癌症已被定义可以控制为慢性疾病，所以未来对肺癌前景更好，也许不必手术了。所以我做了一首预言诗，暂时别当真，我不解释，大家体会。

未来 CT 薄又薄，

病理诊断直接瞧。

指尖吸出一滴血，

基因精准出报告。

一天只吃一片药。

精准光线照一照。

外科医生早准备，

新人新事新医疗。

本文转载自中日胸外微信公众号

作者：刘德若，胸外科专家，北医博士生导师

编辑：王晓伟、冯宏响

CT图片：冯宏响大夫提供

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