北大外科专家罗成华：腹膜后肿瘤手术中遇到大出血的处理经验

由于原发性腹膜后肿瘤起源部位的特点，决定了其周围毗邻与大血管有密切的关系，并具有丰富的血液供应，对于巨大腹膜后肿瘤更是如此。而巨大腹膜后肿瘤、复发性腹膜后肿瘤，由于暴露困难、解剖不清、周围关系复杂，这些病例手术尽管术前做了充分的准备，有时也难免发生术中大出血，导致失血性休克，危及生命。

腹膜后肿瘤术中大出血的可能情况有以下几种：

1、腹膜后大血管误伤破裂出血，如腹主动脉、下腔静脉、髂血管、肠系膜血管，以及腹膜后器官供应血管；

2、肿瘤周围的粗大供瘤血管在肿瘤游离过程中破裂出血；

3、盆腔肿瘤在游离骶前间隙时，骶前血管破裂出血；

4、肿瘤切除之后瘤床出血不止。

腹膜后肿瘤术中大出血时该如何处理？

腹膜后肿瘤术中出血量大时，如超过 3000亳升，由于循环血量不足，病人将出现血压下降、心率加速等失血性休克症状，此时应及早与麻醉医师联系，密切监测生命指标，最好做有创动脉压监测，快速补充血浆、血球、代血浆以及进行其他抗休克措施。

手术医师此时应保持镇静，在出血原因不明时，切忌慌乱中盲目钳夹，造成重要大血管或腹膜后器官误伤，而且腹膜后大血管的裂口可能在止血钳的钳夹下越裂越大，出血更加凶猛，危及病人生命。

此时立刻以手指或纱布纱垫压迫止血，迅速判明出血原因，若为大血管破裂出血，立刻取出血管器械，用无创钳控制破裂的大血管，直视下缝合修补。在判明是腹膜后肿瘤周围的供瘤血管出血时，可用止血钳夹止血，给以缝扎或结扎。

骶前出血有时很难控制，由于盆膛肿瘤占据几乎所有的空间，出血部位无法很好显露，并直视下妥善处理，只好采取纱布、纱垫压迫，临时止血，等肿瘤切下后再彻底止血。

当巨大有腹膜后肿瘤经过长时间艰难的手术被切下后，由于手术过程大量的出血和输血，丢失很多凝血物质，病人的凝血机能很差，肿瘤床出血有时很难控制，可见出血的血管结扎或缝扎后，创面仍不停渗血，尽管局部使用各种凝血海绵或纱布，也无法控制渗血，而病人的血脉搏很不稳定，应尽快结束手术，此时最有效而简便的止血方法，就是用宫纱或纱垫填塞、压迫创面，缝合切口，结束手术。

但应切记准确记录填压的宫纱或纱垫数，并将宫纱一端置于切口外，等 3天后拔除。罗成华教授应用此法，有效地控制了许多此类很难处理的术中出血病人，成功切除了肿瘤，挽救了病人的生命。

来源：好大夫在线