看点 | 医院准入：肿瘤创新药的“最后一公里”

即便已经陪同母亲走过五年抗癌路，在找药这件事上，陈松（化名）还是有些吃力：由于省级医保要求控费，医院在年底做了限药调整，陈松母亲的主治医生给他指了两条路：要么通过社会渠道购药。但外购药可能不在医保报销范围，需要完全自费承担；要么去较小的医院托关系开药，但小医院可能因为采购经费的增加，引来医保和卫生主管部门的问责。

然而，对于陈松所在的工薪家庭而言，两条路都显得有些艰难。

▵ 图片来源：视觉中国

困局：医患两难的谜团

今年一月，据《经济参考报》报道，目前对于药占比、耗材占比和医保控费指标存在“一刀切”问题，部分大医院“买药难”成为新问题。

作为近年来医改重点工作之一，医疗控费本是利国利民的积极举措，初衷在于遏制过度医疗，优化公立医院收支结构。然而，由于缺乏精细化管理，一部分大流量医院年底“超支”压力凸显，只能通过限制用药等方式来控制费用增长幅度，导致患者“开不了药”。

这样的窘境，在用药费用本就相对较高的肿瘤领域尤为突出，不仅是岁末，甚至贯穿全年。

2017年，健康点携手中国抗癌协会康复会联合发起的“中国肿瘤患者服务升级”课题研究显示：“33%的受访患者及家属反映，抗肿瘤创新药在很多医院内配不到药；30%的受访者表示，受制于药占比以及医保总额控费的压力，需要多次去医院配药。”这表明，即使在国内获批的创新治疗方案，仍然存在医院内配不到药的情况。

正因这样的原因，陈松一直为身患晚期肺癌的母亲，奔波于各大医院间。母亲患病五年有余，出现肺癌脑转移，原抗癌药也出现了局部耐药，今年要随时准备换新药。尽管其使用的抗癌药已在2018年初进入了辽宁省医保目录，但他遇到的实际状况是，医院要么没有进药持仓，要不进药后以各种理由不给开药。

无奈的不仅是患者。“医生们其实也没办法。”陈松苦笑道。当地卫生主管部门对医院有不超过1200种药物目录的指标限制，如果医生完全按需开创新药处方，意味着医院采购费用大幅上升。“新进一款药，就要出去一款药，哪款药愿意乖乖让出市场啊？”

医保部门也感到很无奈。辽宁等地社保部门有关人员告诉健康点，由于经济增速放缓，再加上医保资金吃紧，多个地市为了“省钱”，在国家基本医疗保险目录更新并纳入抗肿瘤创新药之后，并没有随之同步更新。同时，每家公立医院都有设定的医保报销额度，超出部分则由医院自行承担。各级卫生部门则将药占比、医疗总费用控制与公立医院绩效评价挂钩。

各方都有自己的苦水，汇在一起，便成了一滩搅不清的泥潭——医院药品采购只能“唯低价是取”，导致公立医院不予开具进入国家目录的创新药物处方。而对陈松这样的患者及家属而言，就成了怎么也想不通的谜团。

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破局：救命药的“最后一公里”

事实上，对于陈松这样的患者及家属而言，医保、医院多方的“经济账”太过遥远。他更关心的是，如何把母亲的病看好，如何让母亲留得再久一点。至少，不能因为“等不到药”而让母亲陷入绝境。“明明有药却不能用，你说多冤？”

如果不走公立医院的用药渠道、完全不能报销的话，陈松的家庭月收入约1万元/月，在母亲2.5万元/月用药费用面前显得捉襟见肘、入不敷出。而慈善援助申请要求年用量满足四至五个疗程、花费十万余元，母亲的用药条件也不符合。

用陈松的话说，抗肿瘤创新药于母亲而言，是“和命运之神战斗时最后的底牌”。而陈松的无助只能寄希望于手握“底牌“的医疗机构。

其实，在帮助肿瘤患者更快用上新药、用上好药方面，国家正在积极行动。2017年10年，国务院办公厅印发了《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》，通过“加快上市审评审批”、“促进药品创新和仿制药发展”等要求，推进公众临床需要的满足力度。随后，国家食药监总局、科技部、国家卫生计生委等部门先后发文予以落实，从上游的新药临床研究，到中游的药品审评审批，都为创新药惠及患者开了很多“快车道”。此外，创新药进入医保的步伐也逐步加快。2017年2月，人社部公布了新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》，并在7月又公布了通过谈判而纳入医保目录的36个专利药，其中包括15个肿瘤治疗药，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常见癌种，给提高创新药可及性创造了更多想象空间。

然而，创新药的 “医院准入”却与注册准入和医保准入尚存在脱节，新药进入患者用药这个“最后一公里”，还未真正实现畅通。

首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任支修益表示，2017年，国家人社部已经公布了新一批的国家基本医保用药目录，但部分省市卫生主管部门没有及时对“药占比”等绩效考核指标进行调整，导致相当部分医院没有引进这些创新药，造成肿瘤患者只能在医院自费药房购药，或者在社会化药店自费购药，没有真正享受到创新药进入国家基本医保目录的惠民政策。

“怎样才能让我们患者在需要的时候就能买得到药、买得起药呢？”陈松的疑问，事实上也正是行业及学者们的期待——创新药物对于癌症患者延长生命、提升生存质量至关重要，为创新药释放更多政策红利，给予更多空间。在“价值医疗变局——中国肿瘤患者服务升级”研讨会期间，中国抗癌协会康复会会长史安利建议：“国家人力资源社会保障部在颁布医保目录以后，需要主动对接国家卫生计生委、公立医院，各级卫生主管部门也要相应调整对医院的考核体系，这样医院才能真正把这些药品纳入到医院目录里面。”中国药科大学国际医药商学院院长马爱霞则呼吁：“可以通过为创新药物设立特殊政策，使其不占医院药占比和医保总控额度，从而提高患者在院内的药物可及性。”

张辰姿|责编

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