蔺宏伟：发现胃癌之后怎么办？诊疗流程来了！

胃镜发现胃癌之后，很多患者面对突如其来的噩梦，茫然不知所措，即使住院之后，也是很多迷惑，下一步该怎么办？对于适合外科手术的胃癌患者，我给大家大致介绍一下住院后及手术前的诊疗流程：

1、首先，患者要去看胃肠肿瘤外科医生。医生会对患者进行详尽的病史询问及体格检查。有心脑肺并发症的患者，还需要邀请专科进行会诊，指导围手术期的治疗。

详细的病史采集和体格检查

2、手术前常规的血液检查：血常规、生化、动脉血气分析、术前感染八项、凝血、尿便常规、血清肿瘤标志物等等。心肺系统辅助检查：心电图、心脏超声、动态心电图、肺通气换气呼吸功能。影像学检查：上消化道造影检查、胸部薄层CT扫描、肝脏增强核磁共振检查（MRI）、全腹部及盆腔增强CT检查、必要时可以做PET-CT检查。

术前辅助检查

3、其他情况可酌情进行超声内镜检查（EUS）。针对转移灶的穿刺活检和基因检测。

完善检查，明确诊断，排除了手术禁忌症，就可以安排手术了。传统的胃癌手术，是开刀手术，需要从胸骨的剑突下，开一个很长的大切口，一直到肚脐的下方几厘米。下图就是传统的开刀胃癌根治术：

腹腔镜微创手术仅仅在腹壁戳几个小孔，就完成了比开腹手术更精细彻底的胃切除和淋巴清扫。下图是北京清华长庚医院胃肠外科腹腔镜胃癌根治术的效果：

普通腹腔镜胃癌根治手术淋巴清扫结束时，往往需要在腹壁开一个小切口，把胃提出来，在体外进行切除和胃肠吻合，而“完全”腹腔镜下胃癌根治术，也就是说，在腹腔镜淋巴清扫结束后，在腹腔内继续完成胃切除和胃肠吻合，手术全部结束后，在脐部开个很小的孔，取出胃和肿瘤。这样的全腹腔镜下胃癌根治手术，手术创伤更小，恢复更快。全腹腔镜下直视下进行肠道重建，更加符合人体正常解剖结构，更加方便避免内疝和吻合口漏吻合口狭窄的并发症。我们胃肠外科常规开展各种胃癌术前新辅助化疗，手术后辅助化疗，分子靶向治疗。秉承术前术后治疗一条龙规范化治疗，为胃癌患者诊治提高了效率，节省了时间。

蔺宏伟

副主任医师

北京清华长庚医院 普外科

蔺宏伟，副主任医师。2006年博士毕业于协和医科大学、中国医学科学院肿瘤医院腹部外科。北京大学医学部普外科博士后。

擅长胃癌、结直肠恶性肿瘤的腹腔镜微创手术。胃肠道恶性肿瘤化疗。减重与代谢外科，腹腔镜微创减重手术。

来源：好大夫在线

责任编辑：邢宇