陈海泉教授专访：不吸烟女性肺癌发病率异常升高，病因究竟在哪里？丨三八妇女节
才不是厨房油烟那么简单！
记者丨Chemo
来源丨医学界肿瘤频道
今天是个特殊的日子，没错，就是女神节！难怪今天一早每一位界妹桌上都多了一只漂亮的玫瑰，真是充满希望的一天呢！女神节当然要聊点跟女神相关的话题了。最近，界哥听闻不吸烟女性肺癌的发病率有逆袭之势，以往由于男性中“老烟枪”较多，肺癌也多粘着男性同胞，但现在趋势怎么有点不对劲了……
为了证实这件事的真实性，并寻找其可能的原因，界哥特意采访了复旦大学附属肿瘤医院的胸外科主任陈海泉教授，一起来看看陈教授是怎么看待这个问题的。
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心痛！不吸烟女性肺癌发病率增加
医学界：近年来有研究发现，不吸烟女性肺癌发病率超过不吸烟男性。您是否有观察到这类现象呢？
陈海泉教授：
2011年起，我们搜集了上海三家医院、江苏一家医院以及山东一家医院的肺癌相关数据，地域上跨越上千公里，而医院体检均发现，查出肺癌的患者中，女性居多、不吸烟的居多、年轻者比例也相对升高。
除了之前搜集的几家医院，最近一家事业单位的肺癌数据也显示，300多人的单位，4个人被诊断为肺癌，其中3人为女性，1人为男性，年龄均只有三四十岁。
我们统计复旦大学附属肿瘤医院2008-2017年的数据显示：不吸烟的人群从30%上升至60%左右，性别比例中，男女性肺癌比例也出现逆转，现在女性肺癌患者占到约60%，男性只占30%-40%。
我们检查出的肺癌患者中，最年轻的女性不吸烟患者仅有22岁，出生于95、96年左右。
我们在闵行区做过的11000多社区人群筛查中，按照过去传统定义的高危因素筛查肺癌高危人群，其中83%是吸烟者，63%为男性。但是，实际查出来的肺癌结果显示，仍是不吸烟的女性患者居多。
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肺癌高危人群，面临重新定义？
医学界：针对这一现象，您的观点是什么？
陈海泉教授：
在中国，肺癌的人群结构与外国并不太一样。在国外，肺癌的高发人群仍然是抽烟、高龄（55至70多岁）。而在中国，高危人群可能需要被重新定义。我们传统定义的高危人群，这一部分人群的肺癌发病率并没有增加，反而过去认为不是高危人群的人，肺癌发病率增加了。
过去我们总认为一些“老烟枪”更容易得肺癌，但是越来越多的数据表明，不抽烟的女性肺癌发病率也上升了。一定是出现了一个新的致癌因素，比吸烟还要强大，但它具体是什么，我们还没有十分确凿的证据。
因此，这个问题还需要更多的研究者例如病因学家、流行病学家，以及政府组织一些团队一起大力研究。只有从源头上找到病因、重新定义高危人群，才有可能正确预防、从而减少肺癌的发病。
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辟谣！无法证实大气污染和厨房油烟是罪魁祸首
医学界：出现这样的现象，有人认为与大气污染或厨房油烟有关？您觉得这类观点正确吗？
陈海泉教授：
很多人想当然地认为，女性肺癌发病率增加是这两年大气污染严重的问题，但如果真是这样，一定是吸烟加大气污染造成的肺损伤更严重，肺癌比例更高。所以这个观点从逻辑上就站不住脚。
另一个观点认为不吸烟者肺癌发病率升高可能与做饭习惯也就是厨房油烟有关，日常生活中也不乏此类言论见诸报端。
但事实上我们的观察是，在我们医院，查出来的年轻不吸烟肺癌患者，没有一个是做饭的，因此这群人的肺癌发病似乎跟厨房的油烟并没有关系。此外，过去一、二十年，我国厨房实际已发生了翻天覆地的变化，相比过去，油烟已经小了很多。所以我认为，女性肺癌发病与油烟的关系，目前还没有确定。
我们现在查出来所有的不吸烟的肺癌，大部分都是由驱动基因突变造成的。我们前期研究结果显示，90%的不吸烟肺癌患者存在已知基因突变。但是基因突变是发生了，什么造成了基因突变，最根本的源头在哪里，这是我们亟待解决的问题。
但可以肯定的是，一定是环境中某些因素发生了变化。由于病因不明确，对于大众，我们依然呼吁，健康的生活方式很重要。
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女性要加强肺癌筛查吗？
医学界：关于女性肺癌筛查，您有什么具体建议？
陈海泉教授：
过去十年，肺癌的筛查在中国越来越普及，主要有两个原因，一个是中国医学筛查的普及性得到提升，第二，筛查的成本在不断降低，例如在上海，做一次CT只需要200块钱。因而上海的肺癌筛查已经比较普遍。
对于低危人群，如果有条件，建议都要做一次筛查。但如果一次筛查没有问题，则不需要年年做，一个人如果从20多岁筛查到80多岁，累积的低剂量辐射也会对人体造成一定损害，因此可以考虑3-5年后再做一次。
对于高危人群，尤其是年龄在55-77岁、抽烟至少30包年（30包年可以是每天1包、吸烟30年，或每天2包、吸烟15年），以及过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年的人群，建议每年做一次筛查。
CT筛查出小的肺结节不要着急手术，先经过4-6个月的密切随访，如果还在那儿，此时大约有90%的可能属于恶性。这时需要考虑进一步手术治疗。这种做法可以有效降低良性开刀比例。
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早期肺癌治疗建议
医学界：关于肺癌治疗呢，您有什么建议？
陈海泉教授：
关于治疗，需要分成几种不同的情况。
筛查出的早期肺癌，第一，要按照年龄进行区分。年龄较大者，比如80多岁，密切随访即可，不一定要手术。
第二，根据筛查出的早期肺癌的部位，如果在外周，建议做一个局部切除，其预后通常较好，对患者造成的伤害也较轻。我们医院单中心数据及其他医院交流情况均显示，局部切除后患者能够完全恢复，回归正常人生活。
如果在肺部中央，无法局部切除或亚肺叶切除，而需要做肺叶切除的，则需要非常谨慎。可以考虑密切随访，因其进展病程相对缓慢，3-5年后才有可能发展为具有威胁性的肿瘤，所以可以暂时观察，等待最佳手术时期。
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松一口气！不吸烟者治疗预后更佳
医学界：不吸烟人群与吸烟人群的治疗预后对比如何？
陈海泉教授：
不吸烟人群和吸烟人群相比，吸烟人群的预后更差。从基因层面来讲，吸烟患者没有一个驱动基因，其突变比较乱，我们称之为突变负荷比较重，这类病人对化疗不敏感，治疗预后也不乐观。从基因层面来讲，吸烟肺癌与不吸烟肺癌其实是两种病。
所以我的建议仍然是：拒绝吸烟。我们并不能因为出现不吸烟女性肺癌发病增加的现象，就可以对戒烟行为松懈。
人物介绍
陈海泉 教授
复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任，胸部肿瘤多学科诊治组首席专家、肺癌防治中心主任
美国AATS会员，美国STS国际理事
中国医师协会胸外科分会副会长
中国抗癌协会肺癌专业委员会常委
中国抗癌协会食管癌专业委员会常委
中华医学会胸心血管外科学分会委员
上海市抗癌协会胸部肿瘤委员会主任委员
上海医学会胸外科分会副主委
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