妇科“酷刑”之“诊断性刮宫”……怕痛？你还有其他选择！

“我不要刮宫，他们都说刮宫痛死了！”

在妇产科，刮宫俨然已经成为患者们口口相传的“十大酷刑”之一。门诊患者听到医生建议自己“刮宫”（诊断性刮宫术），脸上的表情都会恐惧到扭曲，人人谈刮色变。

然而，面对一些异常子宫出血或有内膜病变病史的高危患者，可能还要定期复查内膜活检。真是宝宝心里苦啊！“刮宫”怕痛，也只能硬着头皮上了吗？不，这个时候，你还有更温柔更人性化的选择——

“子宫内膜吸取活检”

“子宫内膜吸取活检”是什么东东？

其实，这项技术并不稀奇。在欧美，“子宫内膜吸取活检”已经替代了“诊刮”，成为子宫内膜病变筛查的首选方法。然而，国内患者对此还是知之甚少。

吸取活检取样装置是一个带有活塞内芯和外鞘的套管。当将套管放置于宫腔内时，向后抽活塞内芯，从而产生负压，将内膜组织吸入取样装置。简单来说，吸取管就像是一个拉长拉细的注射器。在这个“神器”的帮助下，医生就可以顺利取样而不造成痛苦啦！

吸取活检可能会造成一定不适感，但一般不超过“咬咬牙”的程度。极其敏感的患者可以选择局部麻醉。

整个操作时间不超过10分钟，吸取的实际操作只要5-15秒，往往在患者察觉之前，检查就已经结束了。

“子宫内膜吸取活检”有哪些优势呢？

最大的好处在于给病人带来的痛苦明显减少，费用低廉，手术操作时间短，还可以在不取环的情况下取样。

这项技术的诊断结果准不准确啊？

已有的大量资料显示内膜取样对子宫内膜癌的诊断敏感度和特异度均接近100%。

严格掌握内膜取样技术实施的指征，正确应用内膜病变诊断手段可以最大程度上避免内膜病变漏诊的情况。

哪些病人合适用？哪些病人不能用呢？

✔这些病人特别适合：

异常子宫出血或某些宫颈细胞学异常结果妇女；

高危妇女或子宫内膜肿瘤病史的女性筛查用；

接受保育治疗的内膜病变患者随访内膜情况；

Lynch综合征妇女（遗传性非息肉性结肠癌）

✘以下这些情况不适合：

已经怀孕的准妈妈千万别尝试哦，另外，阴道大出血的病人不合适，这时候还是得借助诊刮快刀斩乱麻。如果有阴道炎症的病人还是先控制好炎症再手术吧。

有了这项技术，可以对诊刮 say goodbye 吗？

也不完全是。内膜吸取取样只是子宫内膜病变诊断的筛查方法，某些情况下，我们做完子宫内膜吸取活检厚，还得咬咬牙接受“酷刑”。

01

可以成功避开“酷刑”的情况

✔ 如果吸取内膜病理诊断已经明确，如明确为子宫内膜癌，则不需进一步诊刮，直接进入手术环节。

✔ 吸取内膜病理诊断发现为正常子宫内膜，经止血抗炎对症处理或激素治疗，异常子宫出血症状缓解，B超未提示异常占位的，也只要随访就OK了。

无法避开“酷刑”的情况

02

✘ 吸取内膜病理诊断未发现内膜病变，但经对症处理症状持续存在或B超仍提示宫腔占位/内膜不均质。

✘ 吸取内膜病理诊断发现内膜病变，需进一步诊断排除更高级别病变可能的。

✘ 内膜活检未发现病变的内膜癌高危妇女。

✘ 样本量不足以做病理诊断的。

在这里一定要提醒大家，如果一定要进行诊刮，建议要在宫腔镜指导下诊刮，而非盲刮。

总之，内膜吸取取活检是温柔的筛查手段，可以在某种程度上替代诊刮。

最常见的副作用是痉挛，在操作完成后迅速缓解，其他并发症罕见。

不影响患者的日常活动，包括性生活。但如果术后发生发热，痉挛持续48小时或更久，疼痛增加，白带量大且有异味，或出血量大于月经量，都需要立即就诊。

在我院，活检病理报告一般需要7个工作日，这个时候千万别忘记复诊哦！

陈晓军，女，主任医师，医学博士，复旦大学附属妇产科医院党委副书记。擅长子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗；内膜病变，宫体肿瘤，妇科恶性肿瘤，盆底功能障碍，妇科常见多发病。

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目前，复旦大学附属妇产科医院两院区均已开设内膜病变及宫体肿瘤专科门诊。！

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