美国癌症最新统计数据带来启示：与肿瘤的距离和生活方式有关！

今年1 月，美国《化学文摘》杂志发布癌症统计数据显示，2015年，癌症死亡已降至158.6/10 万，较1991 年降低26% 。以1991年死亡率水平计算，过去这二十多年里，美国肿瘤死亡病例减少了240 万人。数据一出，犹如一块大石投进了平静的湖水，激起了肿瘤专业医生和社会公众广泛且持续的讨论。

被“掰弯”的美国癌症死亡率

曾经，美国留给全球的印象是，满大街手捧汉堡薯条的“大胖子”，“不太健康”的饮食结构以及持续增长的各种慢性病发病率和死亡率。但从这次发布数据来看，近20 余年，美国的癌症发病率和癌症死亡率均出现明显下降。按照上世纪90 年代的癌症死亡率预测，美国的癌症死亡人数在2015 年前后理应呈现显著向上的趋势，而实际上这一系列数据并没有按“套路”出牌，而是仿佛被人强行“掰弯”了。

被“掰弯”的数据显示，这25 年间，美国大约有164 万男性癌症患者和74 万女性癌症患者获得了“免死金牌”。在此期间，美国四大癌症死亡率全都大幅下降，其中男性肺癌降低了45%，乳腺癌降低了39%，前列腺癌降低了52%，结直肠癌降低了52%。

降低死亡率的头号功臣是控烟

导致癌症的第一因素绝对是吸烟。烟草“制造”了超过80%的肺癌患者，一举把肺癌推上恶性肿瘤的“头把交椅”。不要以为烟草只是和肺癌的发生有关，它还可以引起16 个部位癌症的发生。美国权威统计数据显示，在所有导致癌症的外部因素当中，有三分之一是烟草的“功劳”，远超其他危险因素。

美国国会在上世纪60 年代通过了规定卷烟包装标明警示、禁止大众媒体进行烟草广告宣传、宣布政府机关禁止吸烟等法律，人均烟草销售量开始逐年下降。从90 年代开始，肺癌发病率和死亡率开始出现逆转。受到这一胜利的鼓舞，1995 年美国各州政府进一步加强了控烟立法，制定了适合各自州的控烟法律。烟草的人均消费量和青少年吸烟率稳步下降，创造了全美癌症发病率和死亡率双双下降的奇迹。

肠癌死亡率下降50%源于早筛

美国结直肠癌无论是发病率还是死亡率已经连续20 多年持续下降。据预测到2020 年，美国的大肠癌死亡率将比2000 年的水平下降50%。其最重要的原因就是筛查，尤其是肠镜用于早期大肠癌的普查。

一般来说，筛查主要是在早期发现疾病，通过早治疗，减少晚期病例和死亡率。而进行结直肠癌筛查，除了能够发现早期肿瘤、及时治疗、降低死亡率之外，还能有效发现息肉、腺瘤等癌前病变，从而把肿瘤扼杀在摇篮里，降低发病风险。

同样的原理也适用于胃癌。其在中国是个高发的肿瘤，每年新发病例68 万，死亡60 万，死亡率位列肺癌之后，与肝癌不分伯仲。尤其早期症状不明显，90%的患者发现胃癌时已经是中晚期了。而日本的胃癌发病率高于我国，但是治愈率却远超我国以及欧美国家，其中就得益于胃镜的普及，大部分的患者在早期就得到了诊治，而早期胃癌治愈率可达90%。

管住嘴、迈开腿，癌症才能“绕着走”

在美国，导致癌症的因素当中，肥胖和超重排名第二。尽管中国肥胖患者的比例远低于美国，但是近年的数据显示，中国肥胖人群的比例正在迅速上升。有充分的证据证明，肥胖会导致10 种癌症的风险上升。

还有一个致癌因素，竟然是“不运动”。研究证明运动真的能够防癌。美国一项144 万人的大数据调查充分表明，运动能显著降低13种恶性肿瘤的风险。

体重、膳食和运动三者是相辅相成的。至于公众最关注的吃什么“致癌”，吃什么“防癌”，其实没有那么复杂。烟、酒、槟榔、霉变的食物（含有黄曲霉素）是绝对应该避免的。腌制的食物（咸菜、腌肉）、烧烤类（含有多环芳烃）、加工肉类（比如火腿、火腿肠、熏肉、香肠等），也是明确的致癌物，能少吃就少吃。红肉和油炸类食品也有可能增加患癌风险，摄入量应有所控制。膳食结构仍应遵从中国健康膳食宝塔指南，不要盲目听信各种不靠谱的传言。

郑莹（复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任）