消化科普丨为什么全球接近一半的胃癌病例在中国？

尽管知道中国是胃癌高发国家，但看到世界癌症报告（2014版），小编还是吃惊不小。报告称2012年全球胃癌新发病例约95.2万例，因胃癌死亡病例约 72.3 万例，超过70%的胃癌新发病例发生在发展中国家，约50%的病例发生在亚洲东部，主要集中在中国。中国胃癌发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的42.6%和45.0%。为什么全球接近一半的胃癌新发及死亡病例在中国，什么因素让中国成为“胃癌大国”？

首先我们来了解下胃癌的发病因素。胃癌的发生是遗传与环境因素综合作用下的多途径、多阶段的过程。幽门螺杆菌是最常见的胃癌致病因素，世界卫生组织已将幽门螺杆菌列为确定的人类致癌物，而我国幽门螺杆菌感染率高达50%左右。其他如某些环境因素，如水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接途径经饮食途径参与胃癌的发生。中国部分地区人群素来喜食烟熏食品、咸鱼肉、酱菜等食物，长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺，可导致胃癌的发生率增加。以上因素加上中国庞大的人口基数就不难理解为什么中国人群的胃癌新发病例如此之高。下图示世界胃癌发病率地图，标注颜色越深，发病率越高（摘自http://globalcancermap.com）。

但为什么中国胃癌的死亡病例也是如此之多。很重要的原因在于中国胃癌的早期筛查还不普及，中国早期胃癌发现率低于20%，大部分患者发现胃癌时已处于中晚期，这就决定了总体5年生存率较低，经过几十年的努力，也只是勉强提高到30%左右。我们来看看我们的邻居日本在这方面所做的工作，日本也同样是胃癌高发国家，早在1983年日本就开始实施全国范围内的胃癌筛查，民众的健康意识高，早期胃癌发现率已在70%左右，早期胃癌的5年生存期可达90%，所以日本胃癌患者的5年生存率能高达80%，这真真是甩了我们几条街。

他山之石可以攻玉，胃癌早期防治方面我们确实需要向邻居日本学习。要改变我们国家“胃癌大国”的现状，必须推动胃癌的早期筛查，提高早期胃癌的诊断率，达到早期治疗的目的，甚至需要主管部门制定政策推动胃癌的一级预防（病因预防）。从医者来讲，积极参与科普，有助于提高大众对胃癌防治的认识。从个人来讲，不可控的因素我们无法改变，如遗传、年龄增长等因素导致的胃癌发病风险的增加，但我们可以从可控的因素着手，如健康饮食、摒弃不良生活习惯，最终达到减少发病危险因素，早期发现病变，早期治疗。

参考文献

1.Stewart BW, Wild CP, editors. World Cancer Report 2014. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2014.

2.左婷婷, 郑荣寿, 曾红梅, 张思维, 陈万青. 中国胃癌流行病学现状. 中国肿瘤临床 2017;44(1):52-58.