早期胃癌检查是选择胃镜还是PET-CT，医生却说大部分人都做错了！

不知从何时开始，很多人选择把PET-CT当做体检首选项目，他们的理由很简单，PET-CT能发现身体是否已经患癌，这种检查虽然很贵，但却有贵的道理。

事实上，很多人在选择PET-CT的时候，往往从头做到脚，听上去有点夸张，但的确足够全面，这样的一次全面检查，所需的费用有可能要上万，部分经济型的PET-CT也需要几千块，但是不同的城市定价可能也有所不同，但普遍在5000-12000元这个区间，说到这，很多人会有这样的疑问，PET-CT究竟是一种怎样的CT，它为何收费这么贵？

第一，揭开PET-CT的庐山真面目。

PET-CT的中文表述是正电子发射计算机断层显像，从英文字母构成我们就能看出，它包括两部分，一部分是PET，一部分是CT，我们先来逐一破解它们的工作原理。

PET其实是英文 Positron Emission Tomography的缩写。首先将标有带正电子化合物的放射性核素注射到受检者体内，因为这种放射性核素（如F－18）能够标记到参与人体组织血流或代谢过程的化合物上，所以能让受检者在PET的有效视野范围内进行 PET显像。

CT则是英文Computed Tomography的缩写，它的基本原理是图像重建，从而得到该层面不同密度组织的黑白图像，这些图像能够在后期进行三维立体重建、多层面重建、器官表面重建等，还能进行不同角度的旋转、不同颜色的标记，从而使图像更立体、更直观。

所以PET-CT这两种高科技的结合，就大大提高了对疾病的检测率。

不过自从PET-CT上市后，它受到的质疑一直没有减少。

研究资料显示，实际操作中，各医疗机构通过PET-CT体检查出癌症的比例均不超过2%。

即便PET-CT机构常常宣布，它对癌症诊断相符率达90%以上，但是这所谓的90%有两方面，一方面，其他的证据已经显示患者可能罹患了恶性癌症，另一方面，癌症已经发生了转移。

而在判断疾病转移方面，PET-CT的确有着一般检查无法比拟的优势。

但是运营一台PET-CT实在太贵了，它的进口价格高达上千万，维护费也是一笔不菲数字，这与普通的CT的维护费用大大不同，所以可想而知，PET-CT为什么那么贵了。

第二，PET-CT能够检测到早癌吗？

早癌，顾名思义就是早期癌症，几乎每个人选择PET-CT作为体检项目，就是想，这种高科技能发现潜伏在自己身体里的早癌，因为谁都知道，癌症只有早发现早诊断早治疗，效果才能更好，那么，PET-CT真的能检测到早癌吗？

PET-CT机构认为，因为肿瘤细胞代谢特别活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，所以会形成图像上明显的光点，在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)，这里用毫米，的确让人有些震惊。

但是很快，也有人站出来质疑，PET-CT并不能替代胃肠镜检查，或者说，不做胃肠镜，而选择PET-CT是一种并不理智也不科学的做法。

因为有些恶性肿瘤细胞的糖代谢水平并无增高，比如部分神经内分泌瘤、肾透明细胞癌以及部分低度恶性肿瘤等，所以此时进行PET-CT检查，也有可能漏诊，而且众所周知，食管、胃、小肠、大肠这些都属于空腔脏器，PET-CT和CT一样存在局限性，在发现消化道空腔脏器的病变方面存在一定盲区。

因此，PET-CT取代胃肠镜检查，不仅不能够提高胃早癌的诊断率，而且还有可能漏诊。

第三，更大的风险在于辐射。

PET-CT和普通CT检查一样，存在辐射风险，但是它又有所不同，因为它的辐射包括两方面，一方面是PET，一方面是CT，PET需要放射性核素（如F－18）的参与，它会产生高能γ射线, 对人体有一定辐射，但是它的半衰期时间约120分钟，而且会很快在体内代谢减少并随人体的尿液排出。所以在检查后，医生会建议多喝水，因为这样可以加快显像剂的排出。

CT自然更不用说，它肯定比接受普通的X片辐射要大，而且这种辐射短短几个小时内不可能完全消失，如果是局部CT，可能辐射还没那么大，但很多人选择的往往是全身CT，这种放射性可想而知，朋友圈里有这样的传言，“全身检查一次PET-CT，相当于一个正常人30年的辐射，一小时就接受。相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天站了一天。”

当然，这是有些危言耸听的，事实上，PET-CT的辐射量不可能那么大，有研究发现，体重大约80公斤的人，PET-CT扫描一次接收到的辐射量大约是10mSv左右。一次PET-CT检查的辐射剂量相当于一个人每天吸烟1.5包，吸了4个月的量。

不过不管多少辐射量，有一点是肯定的，PET-CT不适合在短期内反复进行，因为辐射有诱发癌症的风险，特别对于女性的乳腺，还有，把PET-CT当做体检工具，进行全身扫描，也是不科学不理智的。

所以PET-CT在中国出现之后，一些学者一直在呼吁，PET-CT检查一定要严格掌握适应症，PET-CT不能滥用，更不能当作体检工具常规来用！

第四，到目前为止，发现胃早癌的最佳方式还是胃镜结合黏膜活检。

PET-CT只是一种影像学检查，就算发现了病变也无法进行活检，但胃镜就不同，胃镜不但能发现病变，还可以通过特有的通道进行病变黏膜的活检。

一般胃镜下发现可疑早癌，医生可以选择美蓝染色，让癌性病变着色，有助于指导活检部位，也可以借助放大胃镜，NBI（窄带成像技术），超声胃镜，激光共聚焦胃镜，这些能够帮助医生更仔细地观察细微病变，提高胃早癌的诊断率。

不过这对内镜医生的要求也更高，不仅需要娴熟的控镜水平，还需要更细致地观察。

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