全市首例！MDT+“腹腔镜plus”=完整清除消化道原发“双癌”

日前，天津市肿瘤医院胃部肿瘤科利用多学科联合会诊（MDT）优势，不仅为患者确诊出罕见消化道早期原发双癌，并且成功实施无需开腹的超级版腹腔镜手术，将肿物经自然腔道会阴处完整移出体外。该术式在全市尚属首例。

MDT拨云见日锁定原发早期双癌

家住外地的程先生，今年59岁，两周前出现间断性上腹胀痛及黑便，在当地医院经初步检查发现胃和直肠均有占位性病变，起初怀疑是晚期胃癌转移到直肠，判定为晚期肿瘤。抱着一线希望，患者找到了天津市肿瘤医院胃部肿瘤科副主任医师丁学伟，丁主任为患者进行了详细的术前检查，并安排患者参加了多学科联合会诊（MDT）讨论，经胃部肿瘤科、消化肿瘤内科、病理科、放射科等多位专家共同讨论病情，诊断为胃癌及直肠癌（双原发），排除了晚期转移性胃癌的诊断，并建议患者可以考虑手术治疗。

超级版腹腔镜经会阴巧取完整肿瘤

当程先生了解到手术要同时切除远端胃和直肠，相当于同时经受两台大手术的时候，十分担心手术创伤对自己的影响，也对从上腹（胃切除）到盆腔（直肠切除）的30cm左右的大切口顾虑重重。由丁学伟主任、张李医生及李斌医生组成的手术团队对患者的病情进行了全面评估，在与患者及家属充分沟通病情和治疗方案后，决定为患者胃和直肠两处原发病灶同时实施完全腹腔镜下远端胃大部切除（D2淋巴结清扫+非离断Roux-en-Y吻合）+完全腹腔镜下直肠会阴联合根治性切除术（Miles术）+乙状结肠永久性造瘘术。

术中发现由于患者曾因急性化脓性阑尾炎曾做过阑尾切除术，腹腔内粘连十分严重，手术团队经过细致、耐心、认真的术中操作，将肿物完整切除后，经自然腔道会阴处移出体外（类NOTES手术）。术中出血量不足100毫升，患者腹部没有出现任何切口，仅有几个腹腔镜用孔，每个孔直径1cm左右，并且利用其中一个腔镜孔进行乙状结肠造瘘，不仅为患者完整切除了两处肿瘤并进行了标准的淋巴结清扫，而且把手术创伤程度降到最低。患者术后13天即出院，术后病理证实胃癌及直肠癌均为早期病变。

左侧为切除的胃部标本，肿瘤大小为2.5*0.8*0.5cm

右侧为切除的直肠部标本，肿瘤大小为4.5*4.0*1.8cm

患者腹部无切口

手术团队从左至右：李斌 丁学伟 张李 李暄 薛广璐

多部位原发癌发病罕见早期治疗是关键

据文献资料显示，同时出现多部位原发癌的情况在临床上极为罕见，发病率仅为0.35%-0.77%。胃癌相关的多原发癌患者也仅占胃癌患者的1.7%左右，但已经出现逐年上升的趋势。一般来讲，有手术机会的多原发癌患者为了切除多处肿瘤，需要经受比常规手术更大的切口以及更严重的手术创伤，手术风险成倍升高，术后恢复时间也更长。

类NOTES是使用腹腔镜设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处腹腔镜用孔。该技术通过使用常规微创手术器械，结合独特的标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，也能达到最佳的微创效果。完全腹腔镜联合类NOTES手术除了保留传统腹腔镜手术创伤小、出血少等特点外，还具有上腹部无切口、最大程度地保留了腹壁的功能、术后几乎无疼痛、消化道功能恢复更快、缩短住院时间等优点。

专家强调，日常出现的各种不适症状，是身体对潜在疾病发出的警示信号，一定要尽早就医，千万不可拖延，因为即便对于多处原发的肿瘤来讲，早期发现仍然可以通过微创的手术达到根治性效果，手术切除率高、术后恢复快、复发率也更低。

完全腹腔镜联合类NOTES手术切除在我市的成功完成，推动了我市微创外科技术的进一步发展，也标志着我市微创手术的技术水平达到国内领先水平。

另悉，MDT已成为胃癌最佳的诊疗模式。设立在肿瘤医院胃部肿瘤科的天津市首家胃癌多学科联合门诊培训基地，自2012年成立通过每隔周周四下午的胃癌联合门诊，迄今已帮助上千名肿瘤患者，为其提供高质量的诊断和治疗建议，共同制定治疗计划，并不断跟踪修正，力求达到最佳治疗效果。

供稿 | 赵迎、胃部肿瘤科 李斌

摄影 | 胃部肿瘤科 李斌

编辑 | 土豆子