贾云鹤：肿瘤病人如何实施营养支持

晚期肿瘤患者大多存在营养不良，严重影响患者的治疗效果和生活质量，肿瘤患者实施营养支持非常必要。

晚期消化道肿瘤病人营养支持的适应证包括：

（1）头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等导致吞咽障碍及肠梗阻等病人；

（2）发生肠瘘、严重感染、胃肠功能障碍等并发症；

（3） 因化疗、放疗而导致恶心、呕吐、厌食，不能摄取足够的营养；

（4） 需施行姑息性手术或侵入性治疗，围手术期应给予营养支持。

营养支持的方法可分为肠外与肠内两大类，选择的依据是：

（1）病人的病情是否允许经胃肠道进食。

（2）胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要。

（3）病人的胃肠功能是否紊乱。

（4）病人有无肠外营养支持的禁忌,如心衰、肾功能障碍等。

营养支持的使用原则是：

（1）肠外营养与肠内营养两者之间应优先选择肠内营养。

当胃肠功能良好并且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。因为肠内营养符合生理、价格便宜、操作简便，并且比较适合于家庭内营养支持的开展。

肠内营养的使用一般可通过口服、鼻饲、胃造口及空肠造口等多种途径。肿瘤病人家庭内营养支持的实施，对于进一步改善肿瘤病人的生活质量，降低治疗费用，具有重要作用。

（2）周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选择周围静脉营养。

（3） 而当肿瘤病人胃肠功能障碍或肠内营养不足时,可用肠外营养加强。

（4）营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。

（5）营养支持时间较长应设法应用肠内营养。

（6）可以适当应用免疫营养，免疫营养物质精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸及ω－3脂肪酸等不但改善肿瘤病人的营养，而且发挥改善免疫机制，调节机体炎性反应的作用。

（7）对不可治愈的晚期消化道肿瘤病人，还应充分考虑营养支持的费用，临床预期疗效与病人的期望值三者之间的平衡。

贾云鹤

教授，主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 结直肠外科

贾云鹤，男，主任医师，教授，结直肠外科副主任，1997年毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业；2001年硕士研究生毕业，获得肿瘤学硕士学位；2002年师从我国著名外科专家、中国工程院资深院士黎介寿院士，从事关于肿瘤营养学的相关研究，并于2005年获医学博士学位； 2009.5-2010.8赴美国圣路易斯华盛顿大学癌症中心学习深造。

专业特长： 开展大肠癌扩大根治术，提高了大肠癌的生存率；开展超低位直肠癌保肛手术，改善了直肠癌患者的生存质量，避免了人造肛门给病人生活带来的痛苦与不适，增加了病人战胜疾病的信心。通过术前与术后新辅助放化疗等方法的应用，为晚期大肠癌病人提供了更加科学可靠的治疗方案。通过对肿瘤病人营养状态评价，针对不同病人特点采用有针对性的营养支持治疗，改善病人一般状态，提高病人的生存期和生存质量。通过在南京军区总医院普通外科研究所的学习，对肠外瘘病人的综合治疗具有深刻理解与认识，并成功治愈肠外瘘病人多例。

学术地位及取得成果：

1.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 委员

2.中华医学会外科分会肿瘤营养学组 委员

3.中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师委员会 委员

4.精准医学与肿瘤MDT专业委员会 委员

5.中国医师协会外科医师分会临床营养医师委员会 委员

6.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会免疫营养学组 委员

7.中华医学会东三省肠内与肠外营养支持专业委员会 委员

8.黑龙江省医学会肿瘤营养代谢与治疗分会 主任委员

9.黑龙江省医学会肠外与肠内营养支持专业委员会 副主任委员

10.黑龙江省抗癌协会大肠癌专业委员会 委员

11.黑龙江省抗癌协会肿瘤营养支持专业委员会 委员

12.黑龙江省医学会肠外与肠内营养学分会快速康复外科学组 委员

13.黑龙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会 常务委员

14.《世界华人消化杂志》 编委

15.《中国伤残医学杂志》 编委

16.《肿瘤代谢与营养杂志》 编委

17.《中华肿瘤预防杂志》 青年编委

结直肠癌扩大根治术，腹腔镜辅助直肠癌根治术等。共发表学术论文20余篇，其中SCI收录10篇，影响因子>7.0的3篇。主编专著1部，参编3部。先后负责省市级科研课题2项，参与国家级课题1项。获得黑龙江省科技进步二等奖一项（第1名）。获得哈尔滨医科大学医疗新技术三等奖两项。第七届全国普通外科中青年医师学术交流会优秀论文三等奖。主编和参编人民卫生出版社、实用医学出版社音像教材两部。主编论著1部。

来源: Spanal医学

责任编辑: 吴菁