复习 | （含泪）分手吧，我可能要得癌了……

导言

场景1： 八十年代

你看起来有些憔悴哦！

甭提了，大病一场，胃都被切了~>_<~

你这么年轻才30岁啊，不会是胃癌吧……

还没那么严重，胃溃疡就是。

额，这也行……

没错，在那个时代，成千上万的胃仅仅因为胃溃疡、十二指肠球部溃疡而最终开腹做了胃大部切除术，现在听起来简直不可思议。小小的溃疡何至于如此大动干戈？

虽然现代医学至今依然是「偶尔能治愈，常常去帮助，总是在安慰」（医生很多时候很弱啊有木有！），但是对于消化性溃疡这种疾病，现代医学的进步实实在在地改变了很多患者的人生。如今通过正规的内科治疗，幽门螺杆菌（简称Hp）阳性消化性溃疡被认为是可以治愈的疾病。

怎么做到的？

一来，有了质子泵抑制剂（PPI），也就是大家熟悉的奥美拉唑、雷贝拉唑等各种拉唑，抑酸效果杠杠的，为溃疡愈合提供了必要条件。

二来，在1982年，现代医学有了一项重大发现——幽门螺杆菌，在本以为酸到没朋友的胃内，居然活跃着这种微生物，并且它和各种胃病有着千丝万缕的纠葛。

场景2： 2017年各大体检中心

拿到体检报告的朋友们看到Hp（+）后陷入了深深的担忧。

你看起来有些憔悴哦！

你这么年轻才30岁啊，不会是胃癌吧……

额，这也行……

恐惧来自未知。今天，就要重点介绍这个「幽门螺杆菌」，让大家对它充分重视但不过分恐惧。

为什么不用过分恐惧幽门螺杆菌？

人天生害怕孤独，总喜欢寻找群体的庇护。当你不是一个人在战斗的时候，多半会感觉好一些。

据统计，在我们国家，幽门螺杆菌的感染率接近60%。也就是说，在我们生活的这片土地上起码有7亿人感染了幽门螺杆菌，心里好受多了吧……而这7亿人中，发生幽门螺杆菌相关疾病的只是少数，仅有15%～20%发生消化性溃疡，5%～10%发生Hp相关消化不良，1%左右发生胃恶性肿瘤（如胃癌、胃MALT淋巴瘤等）。

为什么要重视幽门螺杆菌？

首先，Hp胃炎确确实实是一种传染病。 Hp感染者几乎都存在慢性活动性胃炎，并且会「人→人」传播。我们传统的就餐习惯是「共餐」，大伙儿都在一个盘子里夹菜，共享美食的同时也容易分享疾病。虽说现在主流的观点认为成人之间相互传染（甚至是亲吻这个级别的接触）Hp的概率并不大，但是年复一年的日常接触就很难说了。更何况，对家中的儿童而言，被口口传染的概率比成人大很多。（敲黑板：一定不要把嚼过之后的食物喂给孩子！）

Hp胃炎可引起消化不良。很多年轻女性经常会喊：「上天啊，快给我一个男盆友，在我胃痛时端汤倒水送热宝~」其实，诸如胃疼、早饱、胃胀之类的消化道症状，相当一部分和Hp相关。想消除这些症状，让胃舒服起来，伴侣的作用微乎其微，根除Hp才是王道。

幽门螺杆菌感染是约90%以上十二指肠球部溃疡和70%～80%胃溃疡的病因。根除Hp，可使Hp阳性消化性溃疡不再是一种慢性的复发性疾病，而是可以完全治愈的。

幽门螺杆菌和胃癌的关系也是大家关心的一个问题。首先，有一点非常明确，早在1994年，世界卫生组织（WHO）就把幽门螺杆菌归为一级致癌物。特别是在我们国家，胃癌的发病率、病死率均仅次于肺癌，高居第二。大量研究提示，在胃黏膜萎缩、肠化发生前，根除Hp可有效降低胃癌发生的风险。

一些经常遇到的小问题

1. 体检抽血结果显示Hp（+）意味着什么？

血清学的Hp抗体（+）意味着曾经有过Hp感染，但并不意味着此时此刻一定有Hp感染。所以一般建议做C13或C14呼气试验来明确是否存在当前的感染。（C14有少量的辐射，妊娠哺乳期应避免。）

2. 呼气试验是阳性，要不要治疗？

2015年的京都全球共识报告明确指出：Hp感染者应给予根除治疗，除非有抗衡因素（可参考文末案例）。但鉴于我国特殊国情（感染者太多，7亿；医疗资源有限；大规模使用抗生素后可能发生不可预料的细菌耐药），国内共识建议：有条件地根除Hp。

对此，我们可以这么理解：一旦明确有Hp感染，就可以积极根除；但如果不存在表1中列举的情况，不去管它也没错。

▲图片来源于《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

3. 如何根除Hp？有何注意事项？

初次治疗，统一建议使用14天的包含「质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素」在内的四联疗法根除Hp。如果没有特殊情况，一定是四种药14天！任何两种药的方案都是江湖郎中才能开出来的（唉，可悲的是，至今这样的方案依然很常见）。前些年常用的三联方案也因为根除率低已不被推荐。具体药物用法见表2。

▲图片来源于《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

需要注意的是，选择抗生素时一定要提醒开处方的医生自己过去吃过哪些抗生素，因为现在抗生素耐药的情况越来越严峻（克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑的耐药率均很高），如果选择不当，很有可能出现吃了14天药却没根除Hp的悲惨情况。

建议14天治疗方案结束后，停药一个月，再次进行C13呼气试验。（否则因为药物影响可能出现假阴性的情况，也就是事实上还有Hp感染，但检查做出来却是阴性）。这时如果结果是阴性，那么恭喜你，成功根除Hp。

4. 根除Hp后也可能再感染，这是真的吗？

理论上确实如此。但是根据长期的跟踪统计数据，Hp根除后再感染的概率非常低，保守数据是＜10%。所以，千万不要因为这个理由放弃治疗，特别是对于有强指征行根除治疗的朋友而言，尽快就医是不二选择。

5. 家里的娃有必要查Hp吗？

不推荐对14岁以下儿童常规查Hp，除非伴随消化性溃疡、消化不良等特殊情况。

完

最后，分享一个关于治病的通用小学问，了解其中的原理能帮你省去很多不必要的治疗，也能在你真正需要治疗时不迟疑于众多抗衡因素。

所有临床决策都应该是在权衡利弊后作出的。比如，对于一个有严重心肺疾病的80岁Hp（+）的老年人而言，一般不建议去杀菌，因为这个临床决策可以为其带来的「利」已经很小，相反，14天的根除Hp治疗会平添其经济负担，还增加一些发生潜在的不良反应风险，得不偿失。又比如，对于一个有很多消化系统症状和胃癌家族史的人来说，当医生建议根除Hp时，Ta却担心吃这么多药会不会有副作用，这就太不理智了。

参考文献

[1] Sugano K , Tack J , Kuipers E J , et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J]. Gut, 2015, 64(9): 1353-1367.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 全国幽门螺杆菌研究协作组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 中华消化杂志, 2017, 37(06): 364-378.

图片设计：Jenny Yu

责任编辑：静静

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