郑医•技术丨男子体内藏个“不定时炸弹”，啥情况？
“当时体检完医生就告诉我，需要尽快手术，如果迟了，我体内的这个大瘤子随时可能会破裂大出血，到时候人说没就没了。吓得我吃不下、睡不好，天天担惊受怕，生怕有一天不小心碰住了，人就真没了......
现在凭着张俊杰主任高超技术，终于把我体内的“大炸弹”取出来了，解除了我的后顾之忧。我又可以像一个正常人一样生活了......”
究竟是怎样一个“大炸弹”让正逢壮年的刘先生如此恐惧，夜不能寐呢？
而张俊杰主任究竟用了什么办法让焦虑不安的刘先生感觉如获新生呢？
三十出头的小伙儿 体检查出了血管瘤
今年33岁的刘先生（化名），家住郑州中原区。
2017年10月底刘先生来我院体检科进行常规健康体检时发现，他的脾脏里长了一个如婴儿头般大的血管瘤。
刘先生尚不知其中轻重，就咨询了当时正在坐诊的普外三科王敏副主任医师，在王敏副主任医师的建议下又查了腹部增强CT，结果的回示令王敏副主任医师不禁咋舌，居然是个大约83×75mm大小的不典型脾血管瘤，体积之大，张力之高，确属罕见。
王敏副主任医师当即告知刘先生，他所长的脾血管瘤体积大，张力高，破裂风险极大，有可能随意的一次叩击或运动，就会导致血管瘤的破裂，从而出现大出血，直接危及生命，并建议尽快手术，弄清楚这个肿瘤的性质，拆除这颗随时可能引爆的“不定时炸弹”。
刘先生虽心有所忌，但由于工作繁忙，不愿意立即行手术治疗，王敏副主任医师只好详细告知日常保护的注意事项，并把自己的联系方式留给刘先生，再三叮嘱，如有任何异常，则尽快来院治疗。
离开医院后，这个脾血管瘤如梦魇般在时刻困扰着刘先生，常使他心怀焦虑。
他在网上反复查询，查询的结果反而更增加了这种焦虑。
其间王敏副主任医师多次打电话询问他的近况，使他心怀感激，尤其是当王敏副主任医师告知他可以通过腹腔镜微创手术来切除脾脏后，虽心怀对手术的恐惧，但出于对郑州人民医院普外三科技术的信任，他再次来到我院，找到了当时为他诊疗的王敏副主任医师，主动要求入院治疗。
术前讨论后决定 行全腹腔镜下的脾切除术
在张俊杰主任主持下，科室医护人员进行了详尽的术前讨论和论证。
由于脾脏解剖位置深，周围毗邻关系复杂，良好的暴露是决定手术成败的关键因素。
加之脾脏血供异常丰富、质地脆易出血，而脾脏切除术最重要的是脾蒂动脉、静脉的游离、结扎等处理，而脾脏部分切除术在其基础上要求更高。传统开腹手术尚且需要小心翼翼，谨小慎微，谨防一着不慎，导致术中大出血的出现。更何况现在要进行素以“口小术精”而闻名的腹腔镜手术。
虽然腹腔镜微创手术风险较大，但其优点也是显而易见。
传统开腹手术切口大，手术也局限，术中需要完全切断腹壁肌肉，对患者造成较大创伤，恢复期长，感染风险高，痛苦大，花费高。而腹腔镜微创手术则几乎不存在这些劣势。
之前普外三科在张俊杰主任的锐意革新下，打破桎梏，由传统开腹脾切除术，向腹腔镜辅助下脾切除术转变，并取得了巨大成功和赞誉。
但张俊杰主任并不打算止步于此，他要再次尝试突破，让腹腔镜由“配角”彻底转化为“主角”。
此次刘先生的脾切除术，可否从腹腔镜辅助下的脾切除术过渡到全腹腔镜下的脾切除术？
此次全腹腔镜下的脾切术，在技术上是否成熟？可否不开腹？
张俊杰主任认为：我院腹腔镜技术已完全成熟，完全可以承担本次全腹腔镜微创手术，从而为广大患者带来更多的“福音”。照张俊杰主任的话说就是：医生要勇于做第一个吃螃蟹的人，但这不是牺牲患者的健康和安全为代价来实现的，需要以审慎的态度，进行严格、严密的术前讨论、论证和准备。
在经过严密的术前讨论和准备后，刘先生的手术如期进行。
而本次手术，张俊杰主任决定对刘先生进行全腹腔镜下脾切除术，以小切口解决大问题。
腹腔镜下脾切除术成功 表明了我院腹腔镜
手术走向成熟
腹腔镜下的切脾术，只需在腹壁打4个小孔，置入腹腔镜器械，就能精准完整切除患者的脾脏。
手术仅使用4个5-10mm Trocar操作孔，置入腹腔镜器械后，精准定位，很快就看清了那个令刘先生心生恐惧的“大炸弹”真实面貌。巨大的血管瘤令在场的医护人员均感到一阵惊叹：整个血管瘤几乎覆盖住了脾脏，大如婴儿头颅，鼓胀壁薄，隐隐可见瘤内充满了血液，透出可怖的暗紫色。如果不及时进行手术，一旦瘤体破裂，刘先生几乎再无生还可能。
腹腔镜微创的优势在此得到了充分体现，在张俊杰主任的精准掌控和王敏副主任医师的紧密配合下，以腔镜，良好的视野显露下准确结扎切断脾蒂动脉、静脉等主、支血管，超声刀游离脾脏周围韧带，腹腔镜下切割闭合器完整离断脾蒂。全程近乎无血操作。清晰、快捷、高效、精准的在腔镜下完成病理脾脏切除，在腹腔内将脾脏装入腔镜专用标本袋后，左上腹部开一长约6厘米小切口，经小切口在标本袋内将脾脏分割成适当大小，分别取出。
术后的刘先生6小时后即下床活动，第二天便开始进行流质饮食，三天后完全恢复饮食，术后十天患者无并发症出院。
出院前刘先生不无赞叹地感叹道：“多年隐患，一朝清除。完全没有我之前听到的、查到的、想到的那么复杂。张俊杰主任不仅仅是切除了我的病根，更是除了我的心病。”
普外三科主任张俊杰告诉小编：“目前，腹腔镜下脾切除术应用较少，省内只有极少数医院可以开展。而我院不仅能顺利开展此项手术，而且腹腔镜微创手术已实现从到甲状腺，肝胆、胃肠到各类腹壁疝全的覆盖。代表了郑州市腔镜微创外科的最高水平。”
据了解，普外三病区主任张俊杰主任医师带领团队打破桎梏，开拓创新，相继在我院创新并开展了微创保胆取石、双镜联合胆总管取石、腹腔镜下甲状腺手术、腹腔镜下腹壁疝修补术、腹腔镜下结直肠切除术、钬激光肝内胆管结石碎石取石术等手术，其中多项手术为郑州市临床上之独创或首例，技术覆盖之全面，应用之高效，患者获益之广泛，得到了业界同仁的一致赞许和广泛好评。
郑医科普
腹腔镜下脾切除术：
脾切除术广泛应用于脾外伤、脾脓肿、脾肿瘤、脾囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。
随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院时间短的优势，发展较快。
现腹腔镜脾切除术已可应用于绝大多数需外科手术切除脾脏的疾病，包括血液病、脾脏的良恶性肿瘤、脾囊肿、游离脾及艾滋病脾切除等。
腹腔镜手术的优点：
1、手术创伤及出血小；
2、术后并发症少；
3、放大术野，操作精准；
4、病人术后恢复快；
5、住院时间短；
6、病人术后疼痛轻；
7、腹部切口瘢痕小，美观；
8、治疗效果与开腹手术相同。
供稿：宣传部 余华
编辑：崔润泽
图片：余华
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