【孕产课堂】妊娠期乳腺癌并非不能治

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妊娠期乳腺癌占所有乳腺癌中的0.2%~3.8%，治疗常需乳腺外科、产科和其他相关科室相互配合。

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妊娠期和哺乳期，是女性的乳房经历一生中最多变化的时期，也是出现问题最多的阶段。广州市妇女儿童医疗中心乳腺外科主任马宏民提醒女性，女性一生中因乳房问题就诊在这一时期的比例最高，因此应多给予关注。

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妊娠期乳腺癌

病例有增加趋势

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广州市农村妇女免费“两癌”检查项目从2009年开始，以广州市妇女儿童医疗中心为项目负责单位，结果显示，广州市农村妇女乳腺癌发病情况超过宫颈癌，乳腺癌的检出率比全国平均水平高了10多个百分点，超过53/10万。马宏民介绍，女性从青春发育期开始到绝经，乳腺会随着月经周期的改变而周而复始地变化。近些年来乳腺癌发病更有年轻化的趋势，妊娠期乳腺癌的发病也更为常见，“妊娠期乳腺癌患者，以前一年最多见一例，但这一年，接诊治疗的超过了10例，有明显增加的趋势。”

他介绍，妊娠期乳腺癌是指妊娠时或妊娠结束后1年内诊断的乳腺癌，占所有乳腺癌中的0.2%~3.8%，大约占正常分娩的1/3000~1/1万。妊娠期开始到哺乳期结束的时间段，由于体内激素水平的改变，乳腺的变化最明显，这一时期发生的乳腺癌进展比一般乳腺癌更快，在治疗上也更为棘手，然而许多患者就诊时已是中晚期，非常可惜。

29岁的黄小姐，怀孕7个月左右时感到右边乳房肿胀，半个月后到医院检查，经过穿刺病例诊断为乳腺浸润性导管癌，临床分期已是三期。但病人及家属坚决不同意手术和化疗，理由是有个亲戚是村医，指“怀孕期间手术、麻醉用药会影响胎儿，特别是化疗药更绝对不能用”，以此理由坚决要求在分娩后再进行治疗。“黄小姐这种情况，最常用的就是联合治疗，这样乳腺癌的治愈率会比较高。但如果拖延，肿瘤转移，拖成晚期，现有医学手段就没有办法了。”马宏民惋惜地说。

他表示，由于患者及家属的认知误区，加上极少数医务人员的知识没有更新，常常导致妊娠期乳腺癌的诊断和治疗被延误，或治疗不规范，很多女性失去做母亲的权利，或者许多小儿失去了母亲。妊娠期乳腺癌的治疗需要乳腺外科、产科和其他相关科室相互配合，制定个体化的治疗方案，既要保证母亲的治疗效果，又要尽可能保证胎儿的安全。

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哺乳期：

过半女性有哺乳障碍

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当然，妊娠期和哺乳期更多见的问题还是与哺乳有关的良性疾病，调查显示有超过一半的女性会出现与哺乳障碍相关的情况，有大约1/3会求助医生，有约2%~5%因乳腺炎、乳腺脓肿等情况需要入院治疗。

马宏民介绍，哺乳期出现的相关问题在一般的综合医院往往不受重视，急性乳腺炎、乳腺脓肿的治疗常规是进行脓肿切开引流，术后换药过程比较痛苦，且常常持续两至三星期以上，愈合后会留下明显的疤痕。市妇儿医疗中心现在采用脓腔置管引流、脓腔关系等方法治疗，病程明显缩短，极大地减轻了患者的痛苦，且愈合后几乎不留疤痕。

另外，在产后早期就进行催乳推拿综合治疗来促进乳汁分泌，针对哺乳过程中常见的乳腺管堵塞、乳汁淤积提供乳腺疏通按摩综合治疗，可以预防乳腺炎、乳腺脓肿的发生。

专家介绍

马宏民

乳腺外科主任医师。擅长乳腺疾病的诊断和治疗。特别是乳腺癌的综合治疗（包括乳腺癌根治手术和保乳手术、化疗、内分泌治疗及生物靶向治疗等）、乳腺良性疾病的手术治疗、乳房整形与美容手术及乳腺疾病的中西药物治疗。担任中国医师协会内镜医师分会常委、中国医师协会外科医师分会委员、中国医师协会乳腺疾病培训委员会委员、中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会常委、广东省医学会乳腺病学分会常务、广东省医学会妇幼保健学分会乳腺病学组副组长、广州地区妇女儿童保健工作委员会常务、广州市医学会肿瘤放射治疗学分会委员、《医师在线·内镜专刊》报副主编、“广州市‘两癌’检查项目”乳腺癌检查专家技术指导组副组长。

来源：广州日报讯（记者伍仞　通讯员周密）