内有视频丨支气管镜究竟痛不痛苦？呼吸科医生带你一探究“镜”！

面对支气管镜，千万不要谈“镜”色变！

作者｜王生成

来源｜医学界呼吸频道

视频解读

为了让大家更直观的了解支气管镜检查，我特制作了下面这个小视频，相信无论是普通人还是医学的初学者，这6分钟的小视频会给你“拨开云雾”、“焕然一新”的认识和收获。

相信大众都听过胃镜，对支气管镜却是很陌生，而且很多人更是谈“镜”色变，觉得做内窥镜检查很恐怖，还没有“上阵”就望而却步——那么，做“镜子”真的那么可怕吗？还是像“小马过河”听信了“松鼠们”的话。为了帮助大家正确认识支气管镜检查，减少不必要的恐惧，和医生共同建立起互信互解的友好关系，今天我就来帮大家揭开关于支气管镜检查的那些“面纱”。

首先，支气管镜和胃镜检查都是将一条“管子”插入被检查者体内，都属于有创性内窥镜检查，肯定会有些不适。胃镜给被检查者最主要的不适是恶心，支气管镜检查最主要的不适是咳嗽和一定程度的“憋气感”。

胃镜用的是比较粗的“管子”从口进入到胃、十二指肠，支气管镜是相对细的“管子”从鼻或口进入肺内支气管。一般来说，胃镜比支气管镜更让人觉得相对“难受”，但是，只要你听从并配合医生的指导，检查的过程中真的并没有你想象中那么“吓人”——支气管镜检查最不舒服的时候其实就是“管子”经过声门进入气管的那几秒钟。

支气管镜分为 硬质支气管镜和 可弯曲支气管镜（也就是通俗所说的“软式”支气管镜），也是纤维支气管镜和电子支气管镜的统称。

近40多年来，随着具有明显优势的“软式”支气管镜在临床上的广泛应用，硬质支气管镜应用越来越少。“软式”支气管镜（以下简称为支气管镜）检查是将相对细长且柔软的支气管镜经口或经鼻置入被检查者的下呼吸道，即经过声门进入气管、支气管以及更远端，并通过显示屏成像或者医生直接通过目镜，清晰地观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。

支气管镜具有柔软可弯曲、导光能力强、管径小、亮度大、视野清晰、痛苦程度轻、安全系数高、局麻就可以进行等优势——更重要的是，支气管镜检查是诊断支气管腔内病变的最佳方法，可以发现胸部CT不能发现的腔内病变，B超更是不可能诊断支气管腔内疾病——支气管镜检查可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病,在无需体表开刀的情况下就能得以诊断及治疗,可使许多病人免除开胸手术之苦，而且费用还相对低廉。

哪些人需要做支气管镜检查？

支气管镜包括诊断和治疗两个方面，适应症很多，因为篇幅有限，在这不一一罗列，我就在最常见之中挑选几个给大家做个介绍。

■ 不明原因的咳嗽

咳嗽一般常见于支气管炎、支气管结核、肺结核、肺炎、异物、气管或支气管肿瘤等疾病所致，如果出现了难以解释的咳嗽以及对治疗欠佳的咳嗽，宜作支气管镜检查以明确病因，比胸部CT意义更大，因为支气管镜检查不仅能发现CT不能发现的问题所在，镜下活检更能诊断CT不能做到的病理性质。

■ 不明原因的喘鸣或局限性哮鸣音

临床上常可发生喘鸣的是慢性支气管炎、支气管哮喘。如果发生不明原因的喘鸣或局限性哮鸣音，此种情况多提示气管、大支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、异物、支气管结核、炎症、痉挛等，应尽早行支气管镜检查以确诊。

■ 咯血或痰中带血

咯血常见的病因有肺结核、支气管结核、支气管扩张、肺癌、支气管炎、肺炎、肺脓肿等多种疾病，行支气管镜检查可帮助查明出血部位、出血原因，还可经支气管镜吸出血块，局部注入止血药止血等治疗。 ■ X线胸片和(或)胸部CT检查异常者

特别是提示存在如下之一者：肺部肿块影、阻塞性肺炎、肺不张、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、肺部结节、气管支气管狭窄、肺结核以及原因未明的胸腔积液等。支气管镜下活检和刷检技术，可使诊断支气管腔内病变和肺部肿块性质的阳性率显著提高。

■ 肺部或支气管感染性疾病的病因学诊断

可通过支气管镜进行吸痰、刷检及（或）支气管肺泡灌洗获取标本进行培养+药敏等，获得更准确的病原学结果来指导临床更精准的用药治疗。

■ 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞者

不管胸部CT或胸片有没有异常，此类病人建议行支气管镜检查可明显提高诊断率。

■ 临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值

■ 疑有食道-气管瘘者

■清除气道内异常分泌物

包括痰液、脓栓、血块等。这也是支气管镜最常用的治疗手段。不仅是上述肺部感染病人，尤其是一些年老体弱患者，咳嗽排痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发（或加重）肺部感染，支气管镜可清除气道分泌物，并能吸取留痰做病原学检查。

■ 取出气道异物

气管、支气管异物好发于儿童和老年人，利用支气管镜取异物不仅花钱少，而且可避免硬镜（硬镜需要全身麻醉）或开刀手术来取异物给患者带来的痛苦。

■ 手术治疗

经支气管镜行气管或支气管内支架置入术，还可以经支气管镜下行激光、高频电灼、冷冻等治疗气管支气管内阻塞性疾病。

做支气管镜检查前病人需要做什么准备？

遵医生医嘱做好检查前的相关辅助检查，如血常规、凝血功能、心电图、胸部CT或胸片等。签署知情同意书，调节紧张心理，尽量避免紧张焦虑，放稳情绪，好好休息。

检查当日必须要有一名家属陪同。检查当天需要禁食8小时，禁水4小时（也就是说检查前的8小时不能吃饭，4小时不能喝水）。检查过程中，如果咽喉部有过多分泌物可以用舌头顶出来，随之用纸擦掉即可，不要乱吐，也不要频繁发“喀喀”清咽喉的动作。

检查完后2小时才能喝水、吃饭，一般先试着喝水看呛不呛，如果呛，则建议继续再稍微延长禁水禁食时间，如果不呛，那么就可以吃饭了。

当然了，一般情况下，检查完2小时后就可以放心喝水吃饭了。如果做活检等出血性检查或治疗的患者，检查完后有少量咯血是正常现象，不一定需要特殊处理，可在2～3天内自行消失，但如果量多或者增多，则及时告诉医生帮忙处理。

做支气管镜有危险吗？

首先，支气管镜检查是一项比较安全、并发症出现几率比较低的检查，真的没有那么可怕，但同时需要正确认识的是，支气管镜检查毕竟是一项有创性检查，医学上任何有创性操作都是有风险的，再简单的操作再厉害的医生也无法做到都100%的安全，更无法做到都毫无并发症，而且有些并发症是致命的，明知它存在的可能性，但无法完全评估和意料它是否会发生。

举一个很简单很容易理解的例子：一个肺功能本来就很差的病人，肺内有很大的“肺大泡（疱）”，医学上都知道它有发生气胸（肺大泡“破裂”）而致命的危险，但再厉害的医生都无法意料到它什么时候会破，无论在家或医院也不可能做到有人专门推着X光机和手术包在身旁候着。

支气管镜检查也是如此，有生命危险的严重并发症包括：呼吸窘迫、气胸、气道阻塞、心律失常、大咯血、呼吸心跳停止等。不是医生推卸责任，而是客观实际存在，人体是如此复杂，医疗内容确实存在很多不确定性，每个医生都不敢保证这个病人不会有意外或者出现风险。

如果敢跟你“打包票”的，肯定是个“江湖医生”，因为他已经脱离了客观医学，建议你远离——不要道德绑架，要清醒明白和理解，心理需求和客观现实是存在差异的。你要相信，医生和你的目标是一致的，每一个医生都希望你安全不要有意外。请给医生多些信任，他会回报你更多的努力。

如果你太顾忌和猜疑，这时医生出于自我保护，就会犹豫保守，也许就不敢为你去冒险了——病是你的，医生为何为你冒险？都是真心为了帮你解除问题。一出现并发症就一味地指责医生，进行道德绑架本身就是一种不道德。

当出现意外的并发症时，非常能理解你难以接受现实的心情，但你体会不到的是，意外的并发症是医学上无法做到避免的，不仅给患方带来痛苦，其实这也是给医生留下心伤，甚至是形成心理阴影，如果再加上糟到不理解的伤害，会导致越来越多的医生以后都不敢为病人冒险了。总归一句话，病人和医生是一条战壕的战友，疾病才是医患共同的敌人。请给医生多些信任，他会更有冒险的信心和勇气，帮你解除更难的问题。