有一群医生，掌握肿瘤诊疗的终审权，却甘居幕后不留名！
来源：肿瘤资讯
肿瘤医学是复杂多变的，在治疗过程中，最容易与患者建立信赖与亲近感的，往往是直接和患者交流的临床医生。而给出确切诊断的病理医生，患者可能一眼也不曾见过。
病理科医师是鲜为外界所知的幕后英雄，也是帮助临床医生对症治疗的最佳拍档。如果病理诊断报告差之毫厘，后续的临床治疗就可能谬以千里。但很多人都说不清病理科医生的工作职能，觉得病理诊断就是简单的镜下观察，而后出具病理报告的工作。
事实上，如果没有看上万张片子的基础，如果没有10到15年的工作经验，每个标本看10至40分钟也不一定能写出准确的病理报告。
我国病理科医生缺口近4万
一个触目惊心的数据显示：全国有近40%的手术都未进行病理切片分析。尤其在基层医院，不少医生凭借个人经验及影像学为患者进行诊断，因此而造成的漏诊、误诊案例并不鲜见。
随着精准医学、靶向药物的出现，患者（尤其是肿瘤患者）对疾病的诊断结果更为依赖，在影像学和各类检查技术飞速发展的今天，病理诊断仍然是各类肿瘤检查方法中最可靠的“金标准”，也是疾病的最终诊断。一张病理医生的报告，直接决定内科医生的用药方案和外科医生的手术方案，因此病理医生被尊称为“医生的医生”。山西省肿瘤医院病理科主任郗彦凤表示：“医生的医生”说是荣誉，更是责任，这是对病理科医生的工作高要求。
这些年，病理科的技术发展较快，但仍无法满足临床需要，其中比较突出的问题是病理医生的奇缺。按照每百张病床配备1至2名病理医生的国际标准计算，我国需要4至5万病理医生，而我国的实际情况是，病理注册医生为1万多人，全国缺口可能达3至4万人。
电子平台提升诊断效率
在老百姓的眼里，病理科就是一个检验科，送一块标本，在显微镜下看一眼，病理医生就能写出病理报告。
实际上，病理科是个诊断学科，由于病理检测报告对后续治疗具有指导作用，其过程必须非常严谨，结果一定要精确。
“对于简单的疾病标本，低年资病理科医生在显微镜下看10至40分钟，就可以当场得出病理诊断结果。如果不能确定疾病，就请高年资医生复筛；若依然不能确定，就由带组医生提交到每天早上8点的疑难病例会诊上。对于部分疑难病例，病理科后续还需要应用多种技术，例如免疫组化、分子病理等。尽管有的病理检测结果，需要较长时间的等待，但若是轻率地出具病理报告，就有可能误导后续的治疗方向。例如将原本的恶性肿瘤诊断为良性肿瘤，后续的治疗方案就完全跑偏了。”山西省肿瘤医院病理科主任郗彦凤介绍道。
“遇到着急要病理结果的群众，我们会专门进行解释，大多数患者及其家属也都能理解。”山西省肿瘤医院病理科主任郗彦凤表示：“我们以前也经常遇到临床医生不理解病理科出具报告时间长的问题。”
现在，山西省肿瘤医院将病理诊断系统与临床医生的病历系统连在一起。一方面，病理科在为患者进行病理检测时不用再像以前那样向临床借病历、打电话问病情了，可随时在电子平台中调取患者的临床病历，仔细查看患者的疾病发展情况、实验室诊断、影像学诊断等，然后综合判断疾病的分级分期等，大大提高了诊断效率。另一方面，临床医生也能了解病理医生的诊断进程，例如医生初筛、免疫组化实验阶段、专家会诊等。只要病理科发出报告，临床医生就能即时看到电子病理报告，不用再专门等待病理诊断的纸质版报告。
电子平台投入运营后，为病理科赢得了更多来自患者、家属以及临床医生的理解，也大大提升了跨科室合作的效率。
工作状态中的病理科工作人员
全流程管理提高准确率
目前，很多二级医院还没有病理科，一些三甲医院的病理科也仅有医生10名左右，但山西省肿瘤医院的病理科作为国家重点建设专科、山西临床会诊病理中心，共有56名成员，其中医生20人，病理技术人员达20多人，博士学历者有5人。这是山西省人员最多、规模最大的病理科。
山西省肿瘤医院肿瘤研究所副所长王晋芬表示，山西省肿瘤医院病理科的发展与医院领导的重视、国家的推进是分不开的。国家和医院都大力支持病理科建设，并给予资金、人才等支持，对病理科的全流程标准化管理精益求精。
“标本前处理”培训，保障标本质量——山西省肿瘤医院医务科主任白文启表示，目前在医务科的牵头下，山西省肿瘤医院定期组织各科室人员集中学习“标本前处理”，对各科室进行持续的规范化培训。同时，医院也建立了反馈机制，由病理科定期汇总、分析标本送检情况，其不合格标本定期反馈给临床医生，共同推进标本规范化送检。每月或每周定期开展临床病理沟通会，对共性问题进行汇总，协商解决问题的办法。这一系列措施，在夯实培训效果的同时也大大改善了标本质量，为病理科医生的日常工作解决了一大难题。
诊断培训+质量控制，保障检测质量——除了标本前处理流程标准化外，病理科人员的质量控制也很重要。山西省肿瘤医院病理科在大病理的基础上进行了亚专业分组，也就是说每位医生专攻自己擅长的领域专看这一领域的病理切片，此外科室还建立了亚专业兴趣小组，由组长定期组织亚专业的学习和培训。在诊断方面，科室实行三级诊疗制，即首先由低年资医生进行初筛，如果不能确定疾病，就请高年资医生复筛；若依然不能确定诊断，就有带组医生提交到每天早上8点的疑难病例会诊，由全科的专家集体会诊。三级诊疗制度，不仅保证了病理诊断的准确性，而且是老带新、传帮带的良好示范，对于快速提高低年资医生的病理诊断技能有很大帮助。
山西省肿瘤医院病理实验室
质量控制电子化——山西省肿瘤医院病理科还成立了质量控制小组，细分为诊断组、技术组、分子组、细胞组等，明确各小组负责人、成员的职责要求，并制作、优化电子表格，要求实时记录每一步骤，做到真实反馈。质控小组每个月都要开会总结，在会议上统一提出诸如标本固定、切片流程中遇到的问题，共同促进质量不断提升、流程不断优化。
经过多年的努力，由国家卫生计生委医管局主管的全国肿瘤病理规范化诊断项目的逐步推进，山西省肿瘤医院病理科的诊断水平稳步提高，每年接收外检6万余例，每年会诊1万多例。山西省肿瘤医院病理科主任郗彦凤坦言，分子病理诊断是近年来的发展方向，在罗氏生物标记物（Biomarker Science Liaison）团队支持下，山西省肿瘤医院逐步开展并规范化了多种分子标志物的检测，并于2014年通过国家卫计委分子病理室的验收，成为山西省唯一具有分子病理资质的医院。到2017年，科室已完成近3000例分子病理，1万多例免疫组化。现在，医院正在引进第二代测序仪器，届时将更好地为指导临床治疗方案服务。
第三方医学检验正在崛起
没有财力，没有人力，却面临大量的老年患者，我国基层医院的诊断水平长时间受困。为解决这些问题，国务院于发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》，要求合理配置医疗资源，“大力发展第三方服务，引导发展专业的医学检验中心”等，并于2016年底印发病理诊断中心等4类独立设置医疗机构的基本标准和管理规范。这就意味着，基层医院不用投入设备和人才，就能开展大医院的检测项目，提高服务能力；群众在家门口的医院，就能完成基因、分子诊断等“高端”的检测，轻松就医。
随着检测技术的发展，把医学资源、技术人员资源、优质的硬件设施集中在一起，开展第三方的检验中心、临床病理中心，能够更好、更快、更高效地进行病理诊断，提高病理诊断的准确性，有利于病理医生专业化。
在欧美和日本等发达国家，独立实验室已经占据临床检验市场的1/3。而在中国，至少95%的检验业务仍在医院完成。受医改政策的影响，第三方医检迎来了快速发展期，但尚处于发展初期，整体市场规模较小。对此，山西省肿瘤医院病理科主任郗彦凤表示，“这是因为病理诊断技术是一个复杂过程，对医生的诊断水平要求较高。一个好的病理科医生，应该工作10年以上、看10万张以上病理标本，才能保证病理切片的准确性。从我国目前的病理诊断水平来看，医学检验设备等硬件设施能够很快到位，缺乏的是专业技术人员。遗憾的是，病理科医生的培养周期较长，因此第三方实验室和检验中心仍需要一段时间的发展。“
目前，病理检测机构在公立医院之间合作较多。山西省肿瘤医院已与全省20多家肿瘤医院签署合作协议，计费在当地医院，由双方的财务科定期核算。对患者来说，即使在当地治疗，同样能得到准确、及时的病理诊断，省去了来回奔波之苦。
一切从培养人才出发
“没人干、没人学、没标准”，是中国病理学科的现状。
对于一个医院来说，病理科建设得好，医院的整体诊疗技术水平就高。我国的病理科发展缓慢，与体制有一定的关系。我国的病理科是划归在医技科室里的，整体上表现为病理检测收费低、病理人员和设备的投入不足。因此，如能把病理科划归为临床科室，改变收费低、医生收入低的现状，或许就能留住更多优质的病理科医生。
山西省肿瘤医院病理科全体工作人员合影
以前，报考病理学专业的医学生也不少，其中不乏一些优秀医学生。但是越来越多的医学生发现病理科是一个工作辛苦、收入少的专业。现在的病理科医生面临甲醛、二甲苯等职业暴露，同时需要每天学习各个科室的临床知识、基础医学知识、影像学知识等，还有随时被列为被告的工作压力，另一方面，病理检测收费低也造成了病理医生工作收入少的情况。这些问题导致众多医学生纷纷报考效益较好的临床科室。有的学生，即使研究生学习了病理科，到就业时也会选择进入临床科室。没有学生学病理科，也意味着我国的病理诊断水平仍有很长一段路要走。病理科要吸引更多的医学生，就需要国家政策倾斜，例如薪酬制度、学习制度等。
由于各地的发展水平不同、医院的投入不同，我国各医院的病理科发展水平也参差不齐。而在美国，由于医生的学术训练较为规范和完整，无论是在最好的癌症中心还是在有执照的个体病理医生处进行检测，结果没有太大差别。因此，我国的病理科医生应共同制定诊断标准，涵盖肿瘤类型、亚型、级别、大小、分期、淋巴管浸润和神经浸润状态，边缘状态，淋巴结状态等肿瘤所有的细节和必要特征，把病理科指导临床用药的优势发挥出来，让国家和医院重视病理科建设。
在肿瘤的诊疗过程中，病理结果是良性或恶性，直接影响患者的治疗方向。而准确的病理诊断，建立在一名病理科医生工作10年以上、看10万张以上病理标本的基础上。病理科的医生们工作强度大、工作压力大、收入却很少，他们是医学界的”幕后英雄“，他们处在亟待改善的困境中，让我们向这些负重前行的医者致敬！
参考材料
1. 缺口达四万人，如何解“病理医生荒” 《解放日报》2016年8月8日
2. 中国病理界：没人干、没人会、没学生学《南方周末》
3. 独立医学检验实验室伴“医改”而生——揭秘第三方医检 《湖南日报》
4. 许宇翔.全国病理工作者职业健康调查，汕头大学公共卫生专业毕业论文
受访人介绍：
王晋芬主任医师
山西肿瘤医院副院长
山西肿瘤医院肿瘤研究所副所长
主任医师，硕导
中华医学会病理专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会副主任委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委
山西医学会病理专业委员会与山西抗癌协会病理专业委员会主任委员
白文启教授
主任医师，硕士生导师
山西省肿瘤医院医务科主任
中国肛肠学会研究生委员会理事
中国研究型医院协会QSHE委员会常委
山西省抗癌协会MDT专业委员会副主委
中华医学会山西分会肛肠学组秘书
山西省抗癌协会大肠癌分会常委
山西省医院协会VTE委员会副主委
山西中西医结合学会肛肠专业委员会委员
山西省肿瘤质控部委员兼秘书
山西省抗癌协会肿瘤转移防治专业委员会副主任委员
郗彦凤教授
博士，主任医师，硕士生导师
山西省肿瘤医院病理科主任
中华医学会病理分会分子病理学组和头颈病理学组委员
中国抗癌肿瘤病理学分会委员
中国医师协会病理医师分会青年委员
山西省医学会病理分会副主任委员
山西省医师协会病理分会常务委员
山西省病理质控中心副主任
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