省中医人｜身边的好医生：陈前军——为你守护“美” 细节见真章

陈前军

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，广东省中医院乳腺科大科主任，中华中医药学会乳腺病分会主任委员，广东省中医药学会乳腺病专业委员会主任委员，广东省健康管理学会乳腺病分会副主任委员，广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会副主任委员，广东省医学会乳腺病分会常委，世界中医联合会外科分会常务理事，广东省乳腺健康科普专家，广东省中医院“拔尖人才”，广州中医药大学“千百十人才计划”，美国UCLA访问学者。

诊室故事

怀孕5月发现乳腺癌 为她保命又保胎

怀孕5个月，戴女士却不幸被查出局部晚期乳腺癌，夫妻俩辗转多家医院均被告知，要尽快终止妊娠并实施乳腺肿瘤切除手术，但夫妻俩对成型的胎儿难以割舍，经朋友介绍，抱着一线希望来到了广东省中医院乳腺科，找到了陈前军主任。

经过全面沟通，陈主任果断收治病人，当天即安排住院，马上成立了多学科团队，在不影响胎儿的情况下，为戴女士做全方位检查和评估，有幸未发现肺、骨、肝等远处转移，胎儿评估一切正常。团队所有人看到没有远处转移的结果都很开心。治疗方面，陈主任和团队邀请了产科与药学部的专家进行会诊，反复论证了药物选择、给药剂量与给药周期，最终确定了不影响胎儿的诊疗计划，即先用蒽环类药物进行4周期新辅助化疗，此时胎儿已经发育九个月左右，心肺已经成熟，进行剖腹产，产后继续进行新辅助化疗，化疗结束后手术切除肿瘤，最后进行放疗和内分泌治疗。团队还做好了化疗期间出现的副作用的防治计划，也发挥中医特色，运用中药辨证治疗。

然而，化疗期间的戴女士却向医生提出，希望能边化疗边上班。原来，两人都是打工族，家庭经济条件很不好，一家老小靠着两人打工收入过日子。陈主任当即决定捐助2000元，加上患者手头的钱先完成第一次化疗再说。之后，治疗团队的同事热心召集大学城医院乳腺科病区的医护人员进行了多次募捐，还帮助她在手机上发起了轻松筹，很快就筹到了治疗所需的费用。

在团队的帮助下，戴女士得以完成治疗，且未出现严重的副反应，胎儿也发育稳定，平安诞下一名健康男宝。如今，戴女士还常带着大胖儿子来省中医乳腺科见见这个救她们两母子生命的医生护士们。

病案分析

病案1 画图讲解 深入患者心

卢奶奶今年74岁了，身体都很健朗。然而，1个月前，卢奶奶自检发现了左乳肿物，去外院做了乳腺钼靶，虽然看到了钙化灶，但外院考虑良性。家人不放心，把钼靶片子带给了陈前军主任看。陈主任给卢奶奶做了体格检查，外观左乳头凹陷，外上象限可以触及一片状增厚区，结合钼靶钙化灶，陈主任心里暗自觉得不妙，在陈主任和家属的劝说下，卢奶奶住进了广东省中医院乳腺科。“卢奶奶刚刚进医院时，非常焦虑”，陈前军主任说道：“老人家认为自己一直身体硬朗，不会是癌症，观念相对传统，忌讳全切乳房。”为了消除卢奶奶的焦虑，陈主任亲自安抚卢奶奶 ，为她设计了保乳手术，边画图边告诉卢奶奶手术如何进行。通过这种通俗易懂的方式，卢奶奶了解手术方案，心里有了底，点了点头，愿意接受手术。旁听的家属也松了一口气，还笑着说“像是听了一场医学讲座”。经过乳腺科医生、护士团队的精细治疗和护理，卢奶奶顺利渡过手术这一关，由于保乳创伤较小，卢奶奶恢复得特别快。

病案2 爱美又是疤痕体质，肿物却很大，怎么办

53岁的杨女士是单位的骨干，虽然工作很忙，压力又大，但平常都很注重外表，打扮得很精致。2017年中发现右乳肿物，大小4×3cm，虽然疼痛，但由于工作太忙，并没有理会。后来单位体检做了乳腺钼靶，结果提示右乳内下肿块，BI-RADS 4C。这时候，杨女士才意识到严重性，她赶紧去广东省中医院乳腺科住院。

入院后，医生做了穿刺，病理果然确诊为乳腺浸润性导管癌。免疫组化提示是三阴性乳腺癌，Ki67 60%，这是一个复发转移风险很高的分型。爱美的杨女士很发愁：乳房又是女性很重要的器官，她非常不想全部切除；而且她自小就是疤痕体质，别说做手术了，有时摔伤跌伤，疤痕都非常明显，现在乳房肿物这么大，该怎么办呀！陈前军主任说：“你别担心，我们替你想办法，一定会为你制定一个最好的方案！”考虑到目前肿物较大，还长在了乳腺内下方这个容易留疤的地方，加上是疤痕体质，如果全切，疤痕增生肯定非常明显，杨女士又有很强烈的保乳意愿，陈主任建议她选择术前新辅助化疗。这样既可以通过观察化疗后肿物大小变化来推断化疗药物的敏感性，又可以缩小病灶为保乳做准备。在陈前军主任、刘晓雁主任、徐飚医生的密切观察和中药调理下，杨女士顺利完成新辅助化疗，肿物已经无法触及，辅助检查也提示病灶范围明显缩小，于是，陈主任给杨女士做了手术，病理提示原病灶仅仅可见少许的导管内癌残留，腋窝淋巴结也没有转移。由于手术创口比全切的小，杨女士恢复得既快又好，病灶没了，还能保留珍贵的乳房，杨女士不禁露出了开心的笑容。

病案3 我还年轻，不想没有乳房

小练37岁就已经是3个小朋友的妈妈了，原本过着幸福的生活，却无意中发现得了乳腺癌，肿块长在了乳晕下方。由于小练乳房比较小，外院的医生告诉她，可能要全切了，乳晕也保不住，哪怕保乳了，外形可能不好看。年轻又爱美的小练听到后，忍不住流下了眼泪。小练和先生不甘心，通过熟人找到了陈前军主任。陈主任看了影像学报告和钼靶片子，经过多番量度和设计，决定采取保乳+乳头成形术，在乳晕外侧缘开一个弧形的小切口，把肿物切出来，再扩大切一圈后，若乳晕后方的组织、肿物的切缘都阴性，就可以保乳了。然后根据乳腺缺损组织大小，选择背阔肌的组织，经过腋窝淋巴结活检的手术口打一条窦道，放到乳腺缺损区域来填补。这样一来，肿物完全切除，乳腺表面的切口非常小，还能保持原本的乳腺外观形态。术后小练恢复得很快，近看才能看见隐隐约约的乳晕旁切口，小练重新回复了往日的笑容。

帮你问医生

保乳真的比全切差吗？

很多人认为，“乳房全切了就根治了乳腺癌”，事实上，从上个世纪70年代，美国专家Fisher教授通过研究证明早期乳腺癌保乳手术与乳房切除术效果一样。这一两年欧美的大数据分析提示保乳手术的生存率完全不亚于乳房切除术，甚至更好。也就是说，不会因为病人保乳了，她就更短命，不会因为她全切了，她就能活得比保乳的时间长。

保乳手术除了能保留女性自信象征的乳房，还因为术口小、整形修复手术的诞生而保证乳房外观。对比起全切乳房的手术，保乳手术创伤小，并发症少，修复快，生活质量高。无论从疗效、外观、功能恢复，都比全切乳房好。

本文转载自“老人报” 记者 张斯琪 通讯员 宋莉萍

编辑：查冠琳 责编：宋莉萍