得了乳腺癌，卵巢和子宫也容易出问题？！

某日·门诊

“医生，听说得过乳腺癌的人，卵巢和子宫也会容易出问题？”

这是某日一位门诊病人的问题。询问之下才得知，她本人曾罹患乳腺癌，经过手术、化疗后，现在每天按医嘱吃药预防复发。有一天在医院随访的时候，突然听别的患友提起，有一个小姐妹也是乳腺癌后没几年又发现子宫内膜癌，最后不幸离世。担心害怕之余，她便专程挂了我的门诊来咨询这个问题。

这究竟是怎么回事？难道真的是祸不单行吗？出现这些问题又该咋办？今天，我们就来说一说这个问题。

陈晓军主任医师

乳腺癌是影响妇女发生率最高的恶性肿瘤，其发病率高达千分之一。患者在接受了乳腺癌的手术、化疗和放疗后，大多需要按照医嘱每天吃药，预防复发或者定期随访。然而，令人烦恼的是，上面的问题解决了，下面的问题又出来了……

得了乳腺癌，卵巢和子宫发生问题的概率也会增加吗？

是的。乳腺癌患者不仅卵巢癌发生的几率会增加，发生子宫内膜病变的几率同样增加。这里面有几种情况：

一是部分乳腺癌患者本身存在BRCA1或BRCA2等基因突变，这些基因突变会导致卵巢癌和子宫内膜癌的发生风险增加。例如携带乳腺癌最常见的突变基因BRCA1的妇女，其一生中患子宫内膜癌的风险是正常妇女的2.65倍。

二是乳腺癌术后，医生会根据乳腺癌的具体类型选择性地给一些患者雌激素受体拮抗剂预防乳腺癌的复发，如他莫昔芬。虽然这些雌激素受体拮抗剂有预防乳腺癌复发的作用，但在子宫内膜却有弱的雌激素作用，长期使用，可能促进子宫内膜异常增殖，导致子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌的发生。

警惕子宫内膜病变，乳腺癌病人要注意哪些征象？

对于乳腺癌患者来说，雌激素受体拮抗剂有预防乳腺癌的复发的作用，因此万不可因噎废食、擅自停药。

但是由于存在卵巢和子宫也出问题的风险，自己平时就必须多加留心了！

首先，还未绝经的患者要注意自己的月经情况，如果出现连续两个月月经周期、经期或经量的异常，都应该及时到医院检查。

其次，应该进行定期妇科检查，建议每半年一次。

除了常规妇科检查外，都应该进行妇科超声检查，超声检查的时间要选在月经刚干净1-2天的时候，这个时候月经刚结束子宫内膜还很薄有利于观察子宫内膜有没有异常增厚或占位，同时卵巢上还没有新的卵泡长出来，也利于检查排除卵巢病变。

第三，如果出现异常阴道排液、出血或持续性腹痛等症状，应该及时就医。

检查发现子宫内膜病变该怎么办？

如果发现子宫内膜增厚、占位等情况，医生会根据具体情况选择宫腔镜、诊刮等方式进行子宫内膜病理检查明确有无病变以及病变性质。

子宫内膜有病变可否使用孕激素？

这对于医生来说是个非常挠头的问题。

孕激素虽然在子宫内膜有保护作用，但在乳腺却有促进肿瘤发生发展的作用。所以，对于乳腺癌患者是禁忌使用大部分合成孕激素的，如安宫黄体酮、炔诺酮等。

不过，近几年的研究显示，天然孕酮或类似天然孕酮的地屈孕酮并不会促进乳腺癌细胞的增殖，服用也不导致乳腺癌发病率增加。

因此，在子宫内膜增厚，病理检查排除子宫内膜病变的情况下，可以考虑非常谨慎地使用天然孕酮或地屈孕酮保护子宫内膜。

子宫内膜病变可否局部使用曼月乐环保护子宫内膜？

曼月乐环是一种含有高效合成孕激素（左炔诺孕酮）的宫内缓释装置，通过局部孕激素释放起到让子宫内膜高度萎缩和保护内膜的目的，但也会有极少量激素释放入血。

研究显示，曼月乐环可有效预防乳腺癌患者服用他莫昔芬期间子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长和子宫内膜癌的发生。

对于乳腺癌的复发，数据显示曼月乐环放置后乳腺癌复发有轻度但无统计学意义的增加。因此，在充分知情同意的情况下，可以放置曼月乐环，但患者必须充分了解并配合严密随访乳腺情况。

撰文｜陈晓军

编辑｜张煊

【优秀团队】

由复旦大学附属妇产科医院党委副书记、博士生导师陈晓军主任作为首席专家。团队成员由本院妇科骨干医生组成。

该团队以子宫内膜癌为主的宫体恶性肿瘤的临床诊治及相关转化研究为方向，致力于早期内膜癌及癌前病变、遗传相关内膜癌、子宫肉瘤及罕见恶性肿瘤的多学科一体化诊断、治疗及预防。团队尤其以早期子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗和研究为主要特色。针对患者个体情况，联合病理科、宫腔镜、超声科、生殖医学等专业人员进行个体精准治疗。同时以宫体恶性肿瘤临床数据库和临床诊治规范的建立为目标，开展宫体恶性肿瘤相关临床治疗和转化研究。

陈晓军，女，主任医师，医学博士，复旦大学附属妇产科医院党委副书记。擅长子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗；内膜病变，宫体肿瘤，妇科恶性肿瘤，盆底功能障碍，妇科常见多发病。

【专科门诊】

目前，复旦大学附属妇产科医院两院区均已开设内膜病变及宫体肿瘤专科门诊。！

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