肺癌筛查，应不应该男女有别？
我国男性烟民众多，男性肺癌的发病率和死亡率也在快速攀升。建议肺癌筛查时，男女是否需一视同仁呢？
编译丨kuku兜
来源丨医学界肿瘤频道
一直以来，我国始终大力倡导肺癌的早期筛查，通过早发现、早治疗、早诊断，将肿瘤扼杀在摇篮里。
之所以这样全力倡导早期的肺癌 CT 筛查，是因为目前的现实情况确实严峻。经调查，在所有的肺癌患者中，仅有 10% 能在早期阶段得到诊断和治疗，绝大多数都要等到出现咳血、刺激性干咳等症状时才去就医，而此时病情往往已经发展至中晚期了。此外，有至少 1/3 的肺癌患者在疾病早期并不会出现明显症状。
因此，如果能通过早期 CT 筛查，及时有效地发现早期肺癌的踪迹，那就一定能延长无数患者的生命，挽救很多家庭。
因此，对于肺癌高危人群的筛查，我国的建议是：无论性别，只要满足以下2种条件，就需要每年进行一次肺癌低螺旋 CT 筛查。
① 年龄 50 岁以上
② 长期吸烟，吸烟指数在 400 年支（吸烟年数乘以每日吸烟指数）
③ 吸二手烟超过 20 年
④ 长期工作在密闭环境中
⑤ 长期工作在粉尘颗粒较多的环境
同样地，美国预防服务特别工作组（USPSTF）也建议：年龄在 55-80 岁、有 30 年吸烟史或现在吸烟或已戒烟 15 年的人群都需要每年进行一次的肺癌筛查。
也就是说，高危人群进行１年１次的肺癌筛查已是一个全球化的理念。然而，在推广这一理念的时候，研究者们忽略了一个问题。他们的结论始终基于的是对整体肺癌人群的调研，却未将男女的不同肺癌发病情况分开研究，区别对待。对于发病率及恶性程度均较男性低得多的女性群体来说，难道也有必要和男性一样频繁地做肺癌筛查吗？
来源：2015年中国癌症数据报告
（男性女性的肺癌发病率比较）
就在 2017年5月召开的 2017 欧洲肺癌大会（ELCC）上，来自韩国的研究者提出了不同意见。
他们认为，鉴于女性常见的肺癌类型恶性程度较低，因此可适当降低肺癌筛查的频率，将每年一次的筛查频率调整至每 2-3 年一次。这不仅能减少女性在筛查时暴露在放射线中的频次、减少她们不必要的焦虑，也能节省医疗开支、更合理的分配社会医疗资源。
肺癌的发病情况，男女有何差别？
许多研究都发现，男女的肺癌发病情况在临床表现和影像学特征上均有明显差异，而且，这种差异在亚洲患者身上尤为明显。
来自韩国蔚山大学医学院的放射学家 Mi-Young Kim 带领团队对 2006~2016 年 46,766 名接受 CT 肺癌筛查的人群进行了回顾性研究。
他们发现在受试者中，通过 CT 筛查共新诊断了 282 名肺癌患者，其中的 186 名在初次筛查中被发现，剩余的 96 名在后续的 CT 检查中被诊断。这 96 名肺癌患者中，有 85 名都是男性，而且受试者中有 87% 的男性都是吸烟者，女性吸烟者仅占 18%。
此外，研究者还统计了男性、女性接受低剂量螺旋 CT 筛查的真实间隔频率。他们发现，男性的 CT 筛查间隔时间本身就比女性频繁，平均为 3.1 年检查一次，女性则间隔 5.6 年。
经 CT 筛查后，有 82% 的女性患者被诊断为肺癌Ⅰ期，而男性的Ⅰ期肺癌患者仅有49%，他们多数都是在Ⅳ期才被发现，占 26％。
就性质而言，实体肺部结节是男性最常见的肺癌肿瘤类型，占 72%。而磨玻璃样结节则是女性最常见的肺部肿瘤类型，占 45%。此外，男性的肺部肿瘤也比女性更大（男：29.5mm，女：15.5mm）。
就病理类型而言，男性最常见的肺癌病理分型为腺癌，占 42%，鳞癌占 35%，小细胞肺癌占 18%，其余分型占 5%。而绝大多数的女性患者罹患的肺部肿瘤均为腺癌。
可见，即使女性的实际筛查间隔较男性长，仍然能保持较男性低的肺癌发病率。且无论是肿瘤性质、大小还是病理类型，女性的肺癌恶性程度均比男性要更低。
会上的不同意见
然而，在研究者发言后的专家讨论环节，就有多数专家对这一观点持不赞同意见。来自荷兰伊拉斯莫斯医学中心的 Harry J.de Koning 教授认为，癌症筛查的频率无需男女有别，仍应一视同仁。
他列举了近期的一项荷兰国家肺癌试验为例。试验中，经肺癌筛查的男性患者较未做者平均可提早5年发现肺腺癌病变，提早３年发现小细胞肺癌。而对于女性，小细胞肺癌和鳞癌的二次 CT 筛查可将癌症的诊断提前 3-5 年，腺癌则可提前 6 年。
可见，女性的肺癌筛查效果不仅比男性好一些，很显然这个效果的差异也并不是很大。因此，Harry J.de Koning 认为根本没有必要依性别分开进行不同频率的筛查。
笔者的话：
理论上讲，将肺癌的早期筛查进行个体化分类，为不同人群提供适宜的筛查方案势必能让诊断更为精准化。但想要将这一理念普及仍需综合考虑癌症筛查的益处、社会的负担及普及的可行性。
不过有一点可以确信，在对抗肺癌方面，科学家们正拼劲全力寻找疾病突破口，帮助人类早日摆脱癌症的困扰。
参考文献：
[1]Do Women Need Lung Cancer Screening Less Often Than Men？。Ｍｅｄｓｃａｐｅ。http://www.medscape.com/viewarticle/879651
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