毫无症状，脖子也没增粗，却有结节？关于甲状腺到底需注意什么

“我没有一点症状，脖子也没有增粗，怎么会有甲状腺结节？”刚刚拿到体检结果的肖女士带着疑问，找到了益阳市中心医院普外科甲状腺专科的陈周主任医师。

那么什么是甲状腺结节呢？我们一起来了解一下吧。

甲状腺形似蝴蝶，匍匐在脖子下方气管两侧，是人体重要的内分泌器官。人的智力发育，体格发育，精神状态，都要受到甲状腺的调节，是人体的核心部件。

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，形成了一个肿物，通俗点儿说，就是长了个东西；甲状腺肿物需要经过超声检查确诊之后，才能诊断为“甲状腺结节”。

甲状腺结节可以说是一个比较宽泛的概念，包括了甲状腺的良性肿瘤和恶性肿瘤等。

随着目前甲状腺彩超的广泛使用和彩超技术的发展，目前甲状腺结节的检出率明显提高。

甲状腺结节通过触诊能检查出来的几率为5%，而借助超声，甲状腺结节检出率可高达30%~60%，其中只有大约5%的甲状腺结节为恶性。

也就是说很多甲状腺结节如果不做彩超，可能一辈子也发现不了。

另外，过去做彩超发现不了的很小的结节，现在也被发现了。

良性的甲状腺结节一般是不需要处理的，定期复查即可。对于怀疑癌变或者近期生长较快，尤其是同时有淋巴结异常的甲状腺结节，要进一步行穿刺检查或者手术治疗。

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甲状腺结节是位于甲状腺内的肿块，是一种症状而不是一种疾病。引起甲状腺结节的原因有很多，主要包括三个方面。

第一方面，是甲状腺增生引起了甲状腺结节；

第二方面，各种甲状腺的炎症引起的结节；

第三方面，是日常关注度最多、对健康影响最大的“肿瘤样”结节。

我们今天主要讲的，就是如何去区分这些良性结节和恶性结节。

甲状腺结节有良性的也有恶性的，其中良性的结节一般不需要进行任何治疗；而恶性的就是我们说的甲状腺癌，包括分化型甲状腺癌、未分化癌和髓样癌。

其中分化型甲状腺癌发生率较高，又分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。这几种结节相比较而言，危害最大的是恶性甲状腺结节——也就是甲状腺癌。

首先，得了甲状腺结节，绝大多数没有任何症状，只是在健康体检中做彩超发现。比较大的肿块会在脖子正前方及两侧甲状腺的部位出现肿块。

肿块在甲状腺上，会随着吞咽上下活动。

我们在检查中会发现，如果是良性的结节，表面一般会比较光滑、柔软、活动度比较好、生长比较缓慢；如果是恶性结节的话，肿块的表面会不太光滑、质地比较硬、活动度不好，短期内生长比较快。

并且，恶性肿瘤有一定的侵袭性，会侵犯周围的脏器。比如侵犯食管会引起吞咽困难；侵犯气管会造成呼吸障碍；侵犯了喉返神经就会出现声音嘶哑。恶性的甲状腺结节也会出现颈部淋巴结转移，造成颈部淋巴结肿大。

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得了甲状腺结节，首先应该到甲状腺专科就诊。

由甲状腺专科医师做进一步的检查和评估，确定甲状腺结节是良性的还是恶性的可能性，以及是否需要做手术治疗。

怀疑甲状腺结节，首先必须做两项检查——抽血化验甲状腺功能、甲状腺彩超及造影。甲状腺彩超及造影是一个无创检查，对人体没有损伤，普及率比较高，一般医院都可进行彩超及造影检查。

如果这两种检查不能明确结节的性质，还需要做甲状腺细针穿刺，即细针穿刺细胞学检查。

在临床上，直径＞1cm的甲状腺结节，都应考虑做甲状腺穿刺细胞学检查。直径＜1cm的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查。

但如果高度怀疑甲状腺结节是恶性：比如超声提示结节可能为恶性；颈部淋巴结超声异常；童年有颈部放射史；有甲状腺癌家族史等状况，也可以考虑进行穿刺检查。

做了穿刺，并不能完全确诊结节的性质。虽然目前甲状腺细针穿刺，是评估甲状腺结节良恶性比较准确的方法，但它仍然有一定的缺陷，检出恶性甲状腺结节的概率不是100%。

由于甲状腺细针穿刺不能完全确定结节的良恶性，必要时我们还要结合其他检查手段进行综合评估，来判断结节性质。

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随着高分辨率超声在临床的应用，有经验的医师都能通过B超及造影来判断大多数甲状腺结节的性质。

一般甲状腺恶性结节在超声及造影中会表现出：实性低回声；TSH正常但是结节内血供丰富；结节形态不规则、边缘不规则；结节有微小的钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；同时伴有颈部淋巴结超声影像异常等。

如果出现了这些状况，甲状腺结节就可能是恶性的，需要通过进一步检查来确定结节的性质。

用超声判断结节的良恶性，钙化是一个重要的参考指标，但不是唯一的指标。

临床约有一半以上的甲状腺恶性结节会钙化，尤其是沙砾样的细小钙化或簇状钙化。

如果结节钙化比较粗大，恶性几率就会相对降低，约有10%～20%的可为甲状腺癌，其中滤泡状腺癌所占比例较大；如果是在甲状腺囊肿里有“点状钙化”，可能是由于甲状腺胶质沉积导致的，基本没有癌变可能。

虽然钙化是一个重要的癌变参考指标，但还需要结合结节的边界是否清楚、结节的回声情况等综合判断。甲状腺癌一般需要手术治疗。但对于甲状腺微小乳头状癌是否应该手术治疗还有一定的争论。

除了手术治疗外，对于老年或不能耐受手术的也会进行内分泌治疗。

研究发现，甲状腺癌术后进行TSH抑制治疗，能有效抑制甲状腺癌的生长和复发。

碘131治疗甲状腺癌，应用也非常广泛。碘131治疗甲状腺癌，需要在手术全切甲状腺后，再对可能残留的甲状腺癌细胞、转移病灶进行治疗。

手术治疗、内分泌治疗再加上核医学方面的碘131治疗，就是我们通常说的治疗甲状腺癌的三驾马车，通过这样一种综合治疗，甲状腺癌的复发率会大大降低，生存率可以得到进一步提高。

虽然目前甲状腺癌发病率越来越高，但由于检测手段敏感性提高，多数甲状腺癌属于早期，预后良好，它是所有癌症中治疗效果最好的癌症之一，这些肿瘤中大部分性情十分“温和”，生长十分缓慢，不影响正常的生活及工作。

经过规范的外科治疗后，绝大多数甲癌患者是可以得到一个令人满意的治疗效果。通过科学合理的生活及饮食习惯，让您远离甲状腺癌。（编辑Kathryn）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院普外科 主治医师 周杰

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