癌症患者为什么会贫血？贫血了要怎么办？
“医生，我乏力、消瘦、面色苍白，贫血怎么办？我该怎么补补呀？”
在门诊，你会经常能听到患者或者家属这样问。
“贫血”对肿瘤患者来说不是个陌生的问题，却是个棘手的问题，那么肿瘤患者贫血究竟应该怎么办，下面我带您具体了解下癌性贫血的诊治。
癌性贫血诊治面面观
首先，什么是癌性贫血？
癌性贫血，又称肿瘤相关性贫血，是指肿瘤本身以及抗肿瘤治疗 ( 如放疗、化疗、生物免疫治疗等) 导致的一类贫血。
要了解贫血的严重程度，我们先要了解贫血的分级。
NCI（美国国立肿瘤研究所）根据贫血的严重程度分为5个级别：
0级（正常）Hb为正常值（男性>12g/dL，女性>11 g/dL）
1级（轻度）Hb为10.0一正常值
2级（中度）Hb为8.0一10.0
3级（重度）Hb为6.5一7.9
4级（极重度）Hb＜6.5
注：Hb指的是血红蛋白，又称血色素。
其次，肿瘤患者为什么容易贫血呢？
肿瘤本身会造成贫血，导致肿瘤贫血的原因很多，如肿瘤合并出血、溶血、遗传性疾病、肾功能不全、营养缺乏（缺铁、叶酸或维生素B12缺乏）、慢性病等，常为综合因素所致。
在肿瘤治疗开始前，导致贫血的主要原因，
一是慢性病性贫血，由于肿瘤患者免疫功能紊乱所致；
二是骨髓转移等，抑制了骨髓正常的造血细胞；
三是一些肿瘤自身症状即表现为血丢失，如胃肠消化道肿瘤发病时所表现出的呕血和便血，淋巴瘤病人还易出现溶血性贫血。
肿瘤患者治疗开始以后，因化疗、放疗、手术等手段的运用，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的造血干细胞也有杀伤力，会导致一些红细胞、白细胞和血小板的减少。
消化系统肿瘤病人（胃癌或肠癌等）因胃肠手术治疗后，导致铁、叶酸或者VitB12等营养物质吸收障碍，也可表现为贫血。
总的来说：
恶性实体肿瘤患者普遍并发贫血，其中，以胃肠道恶性肿瘤患者贫血的发生率最高。
抗肿瘤治疗可导致并加重贫血，年龄、肿瘤分期、合并出血及化疗方案等因素与癌性贫血的发生有关。
应用含铂方案化疗，较非含铂方案而言，更易引起贫血的发生，以铂类为基础的化疗方案可使贫血加重。
那么，肿瘤患者贫血应该怎么办？
癌性贫血，临床以面色不荣、头晕乏力、少气懒言、纳差等为主要症状，证属中医的“血虚证”“血枯”“血劳”等范畴，是各种恶性肿瘤常见的并发症。
癌性贫血在肿瘤乏氧、肿瘤新生血管生成、和肿瘤转移趋势之间，起着主要的、复杂的作用并能降低放化疗敏感性，影响治疗效果。
因此癌性贫血越来越受到临床的重视，下面我们重点来说说黄金昶教授临床治疗癌性贫血的治法。
中医学认为，恶性肿瘤始于癌毒内生，但根本源于正气不足，是谓“邪之所凑，其气必虚”之理。而癌性贫血多为脾失健运、肝肾亏虚所致，治宜补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主。
黄金昶教授治疗癌性贫血有独特的见解。
一、要升血色素，快用金匮统元方
黄老师曾生动形象地描述全血中各成分：
红细胞相当于皇帝，携带氧气营养全身，犹如一国之君心系天下苍生，为百姓谋福利，即所谓的“黄恩浩荡”。
同样，国不可一日无君，为了天下太平稳定，皇帝需要大臣辅佐，卫兵保护，因此较不容易受伤，故而寿命长（约120天）。那么那种成分是大臣呢？
血小板相当于大臣，劝谏皇帝，辅佐君王，督促其工作，不让其懈怠，对应到人体的作用就是防止凝血或出血，其寿命较长（约7-14天），相对于卫兵（白细胞，寿命最短，仅几个小时）不容易被替换。
癌性贫血诊治面面观
红细胞为脉内的营阴，红细胞的主要作用是携带氧气。那么，通过什么来补氧气呢？
要靠肺气来补，肺靠土来补（培土生金）。红细胞寿命长，应该是久病才能伤及红细胞，或化疗药物比较猛时。
脾胃虚弱，还得靠肾来补。补脾、补肾以恢复肺气，肺气恢复了血色素才能上来。
因此，黄金昶教授常用他自拟的金匮统元方（药物组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、炙黄芪、党参、肉桂、半夏、陈皮、旋覆花、代赭石、黄连、竹茹、鸡内金等，临床应用须辨证加减），临床见证升血色素效果就很好，常用于治疗肿瘤患者贫血，营养不良等。
二、如何升血小板呢？
血小板具有凝血功能，从中医理论讲与凝血相关的脏腑包括肝和脾，肝藏血，脾统血，全身血液的正常运行，通过肝脾的动静调节达到平衡，故可调节肝脾以升血小板。
如何调节肝脾呢？
可在肝俞、脾俞、膈俞等刺血拔罐，注意选穴一定得准，治疗一定得到位，否则疗效也不会太理想。
中药里选养血、补气、凉血之品，补气以调肝脾，凉血以预防出血。
三、消化道肿瘤出血妙用烧干蟾
肿瘤出血是恶性肿瘤的常见并发症，以消化道肿瘤多见，也是癌性贫血的主要诱因。出血量或多或少，部分患者应用常规中西药物治疗有一定疗效。
若该用的药物都用了，仍然无效，怎么办？不妨试一个中药偏方——烧干蟾皮。
蟾蜍药用由来已久，在肿瘤治疗方面多用于肺癌、肝癌、胃肠癌等，疗效较好。
黄金昶教授在肿瘤临床中体会到蟾皮宜炭火烤焦后水煎，其治疗肿瘤出血疗效显著，尤以消化道肿瘤渗血以及放射性肠炎出血疗效显著，往往1-2日出血量减少，7-10日血止。
需要指出的是，蟾皮生用破血力强，将其以炭火烤焦存性，可以减少其心脏毒性和消化道毒性，之后研成细末水煎服。单药宜浓服，饭后少量频服，一般每天1只，6g左右即可，入丸散剂1-3g，胶囊或煮米粥亦可，具体建议在医生指导下服用。
所以，出血止住了，纠正肿瘤出血性贫血还会远吗？
四、补血中药不一定能纠正贫血
广大患者盲目地认为，补血中药就能补血色素，治疗贫血，这是大错特错。
中医补血是个大概念，不是现代人所理解的血常规，不能完全等同。
目前医疗市场上各种补品、保健品层出不穷，癌性贫血患者及家属常常因治病心切，盲目跟风，大量进食各种补品，即所谓的“病急乱投医”，却罕见疗效，甚至适得其反，殊不知肿瘤患者饮食也大有学问。
《金匮要略》中说“所食之味，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”，这里说的“与身为害”就是饮食不当对身体造成危害。
癌性贫血诊治面面观
例如有些贫血患者在治疗过程中，常盲目进食大量大枣、阿胶浆等甜食以期能纠正贫血，但往往过些时日来复诊时，就会焦急的问：“黄老师，怎么办呀？为什么我贫血没纠正，反而肿标还高了？”
肿瘤患者要严格忌口，是黄老师反复叮嘱强调的事，有些患者却常顾此失彼，甚至不以为意，结果常进入恶性循环。
甜食是肿瘤的帮凶，不光黄金昶教授强调甜食对肿瘤的发生发展有多大影响，世界卫生组织也已经把糖、烟、酒列为肿瘤的三大诱因。烟酒大家已经很熟悉了，但糖作为诱因之一，国内对这方面的关注还不够，宣传也不够，殊不知甜的危害更大，隐蔽性更强。
甜（糖）能生湿，而湿性粘腻，缠绵难愈，CA199与湿有关，肿瘤患者甜食吃多了，往往会肿标升高，所以甜（糖）是肿瘤的发生发展的帮凶。
因此，肿瘤患者在治疗过程，可以选择适宜的食补方法，但应始终紧绷一根弦：食补有方，但请小心“糖”！
对于贫血患者的饮食调理，应按照贫血患者饮食原则，结合贫血的原因补充缺乏物质和调整饮食结构。
如对于营养不良性贫血，给予富含铁、叶酸或维生素B12的饮食；口腔炎、舌炎患者进温热软食；重型再障患者有出血倾向，宜给予无渣半流食物；消化道出血严重时，则应禁食。
需要指出的是，肿瘤患者忌水果，在于水果为生冷甜食。有些患者纠结于多吃水果才能补充维生素，殊不知，蔬菜类品种繁多，富含维生素成分远高于水果，因此我们建议肿瘤患者饮食应有取舍，应尽可能多吃蔬菜，而忌水果等甜食。
本文作者：王利娜
北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科主任 黄金昶教授
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