肺癌什么情况下能手术？

先给大家讲个小事情，有一天门诊，有个熟人介绍了个患者来看病，患者儿子拿着患者的胸部CT及支气管镜检查来找我，一看肺上有个肿块，支气管镜病理提示腺癌，我检查了患者的双侧颈部，其中有一侧有个肿块（肿大淋巴结），患者告诉我这个疙瘩是最近1个月有的。我说，你父亲肺癌诊断已经明确，不过因为颈部淋巴结已经有转移了，不能手术了，化疗吧！患者儿子听到后很是沮丧，就走了，下午再来告诉我，隔壁有个医院的医生告诉我可以手术，我去那里手术了。我想这位患者如果能看看下面的文章，自己心里有个大致的常识应该就会相信我了，不过最后手术了没有，结果怎么样了，不得而知，不过如果手术结果显而易见，不会太好！

当被确诊肺癌后，患者常常感到异常恐惧、无所适从，但事实上并不是所有的肺癌都是“绝症”，不能“治愈”。对于发现及时的患者，如果能合理规范的治疗，有相当一部分患者是可以获得相对较好的治疗效果的，甚至能长期生存。已有数据显示可切除肺癌患者（Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期患者）术后5年生存率达70%以上，所有肺癌患者5年生存率达到40%以上，而这个数据并不是最新的数据，随着治疗手段的增加及治疗方案的逐渐成熟，肺癌患者的总生存时间正逐渐延长。且多数癌症患者的复发多发生在术后5年内，超过5年后复发的几率会大大降低！目前手术基本上是能够“治愈”肺癌的唯一方法，无论放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等手段都是为使患者更好的接受手术治疗或者不能手术治疗而不得已的选择。不过临床实践中，我们常遇到有些患者在确诊时便能手术治疗，而有些患者暂时不宜或不能手术治疗，可能需要先放化疗再手术，甚至部分患者永久失去了手术机会。那么究竟什么情况下患者可以手术，什么情况下不能手术，究竟该如何判断？请听我逐渐给大家到来，让我们面对疾病时不必惊慌失措。

肺癌的大体形态

可以手术的患者应该具备以下几个条件：

一、患者身体情况比较好，能够耐受麻醉和手术。麻醉和手术对人体而言都是打击创伤，对人体机能会有不同程度的影响。首先，需评估患者心肺功能是否可以耐受肺叶或全肺手术，这个需要患者行肺功能、动脉血气分析、心脏彩超甚至心脏冠脉CTA等检查，如果患者术前心肺功能差，术后可能带来严重的呼吸功能、心脏功能不全表现，增加术后各种并发症肺发生率甚至死亡率。其次，如果患者近期患有心肌梗死、心绞痛、脑卒中等心脑血管疾病的情况，近期是不能进行手术的，否则术后并发症率和死亡风险也会明显增高。一般需要6个月后或者经医生评估后方可行手术治疗。最后，如果患者伴有糖尿病、高血压等一般基础疾病，经过适当的调整一般都不影响手术选择。总之，术前需要对患者基础疾病、既往用药史、营养状况以及活动能力多方面进行充分评估后，方可确定能否手术治疗。

二、患者的肿瘤分期：一般NSCLC（非小细胞肺癌）肺癌患者术前判断分期为Ⅰ期、Ⅱ期、部分Ⅲ期（T1-2N2M0、T3N1-2M0、T4N0-1M0）及极少部分Ⅳ期（部分伴有单发的对侧肺、脑、肾上腺转移的患者）患者可考虑手术。另有一部分SCLC（小细胞肺癌）患者（T1-2N0M0）可行手术治疗。肿瘤分期一般分为四期，通常Ⅰ期、部分Ⅱ期偏早，Ⅲ期相对较进展，Ⅳ期即为晚期（这时肿瘤已出现局部广泛侵犯，或出现对侧肺、骨、脑、肝脏、肾上腺及颈部淋巴结等远处转移）。术前患者除了进行一般的心肺功能检查，多需要进行胸部增强CT、支气管镜及头颅腹部检查等的目的就是行术前的大概分期，以确定是否有远处转移、能否切除、切除的方式等，为手术方案提供指导。临床中我们常碰到，部分患者已经有胸腔积液、心包积液、头颅、肝脏、肾上腺、骨以及颈部淋巴结等处已有转移，这部分患者无论肿瘤本身的情况都已经失去手术的机会，还有一部分患者虽然没有远处转移，但是肺内肿瘤严重的侵犯包绕胸腔内大血管、气管等重要组织，同样也可能失去了手术机会（少数患者可通过术前辅助治疗及血管置换、隆突成型等手术方式完成肿瘤切除，如下图）。

三、经术前辅助治疗的部分患者可能有再次手术的机会。有些肺癌患者在确诊时肿瘤分期已比较晚，虽然没有发现远处转移，但肿瘤体积比较大，局部侵犯比较严重，并可能包绕血管、气管等重要器官。这里其中有一部分患者在术前行新辅助化疗、放疗或靶向治疗后，治疗效果可能非常好，肿瘤缩小，有可能重新获得手术的机会，对于这样的患者一般需要重新全面的术前评价，方可确定是否有手术机会。这些患者一般都是较晚期肿瘤，术后都需要行辅助的化疗、放疗及基因靶向治疗等提高生存时间。

以上基本是所有能手术的肺癌患者，具体能否手术仍然需要临床医师依据病情具体评估！正如本文开头的那个患者，已经有颈部淋巴结转移了，再行手术的效果是非常差的，甚至没有必要的！

参考： 中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南（2016版） 吴一龙 程颖 周清等。

中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J].中华肿瘤杂志,2015,37，支修益,石远凯,于金明等。

外科学（八年制） 第2版 陈孝平。

我在大胸科，我是胸科张